急性淋巴细胞型白血病患儿应用环磷酰胺化疗护理.docVIP

急性淋巴细胞型白血病患儿应用环磷酰胺化疗护理【摘要】 目的 总结急性淋巴细胞型白血病患儿应用环磷酰胺(CTX)化疗的用药方法和护理。方法 回顾性分析我儿科40例急性淋巴细胞型白血病患儿应用CTX化疗期间发生的不良反应情况，用药方法及护理经验。结果 40例患儿应用CTX化疗期间不良反应少，全部患儿都能顺利用完药物。结论 护士应严格执行用药程序，密切观察药物不良反应，防止化疗药外渗，对保证患儿用药安全和顺利完成用药均有重要意义。? 【关键词】 急性淋巴细胞型白血病；环磷酰胺；护理 ? 作者单位：510120中山大学孙逸仙纪念医院? 通讯作者:罗文君 CTX是一种烷化剂,其与DNA双螺旋链交联而使DNA合成受阻而杀灭肿瘤细胞,尤对淋巴细胞杀灭较好［1］。在淋巴细胞白血病、淋巴瘤、及多发骨髓瘤中有广泛的应用。其副反应有骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、大剂量使用可引起低钠血症［2］等。化疗药外渗会引起组织坏死。现将我儿科2009年10月至2010年12月40例急性淋巴细胞型白血病患儿应用CTX化疗的护理总结如下。? 1 临床资料? 本组共有40例患儿，其中男23例，女17例，年龄1岁~13岁。以上所有病例均确诊为急性淋巴细胞型白血病。? 2 护理? 2.1 化疗前准备 准确测量体重，以便准确按体表面积计算CTX的用量。测体温、查血常规、尿常规、肝肾心功能，各项检查正常，无感染的症状和体征，方可进行化疗。? 2.2 心理护理 向患者及家属解释用药的方法及重要性，介绍安全用药的方法及护理，减少患者的顾虑，配合治疗护理。? 2.3 当天静脉用药的顺序 碱化→止吐→CTX(用药后的0，4，8 h静脉推注美安注射液达到保护膀胱黏膜的作用)→水化→水化期间静脉推注速尿2次。? 2.4 指导患者多喝水，当天饮水2000 ml以上，减轻化疗药物的副作用。监测尿PH值，记录24 h出入水量。? 2.5 首选中心静脉管道进行输注，本病区所有白血病患儿均留置了PICC管，有利于保护外周静脉。当患者无中心静脉管道时，应选用弹性好，粗大的血管［3］留置留置针进行输注。? 2.6 观察穿刺部位有无红、肿、痛表现，如有外渗应立即启动化疗药外渗的应急预案。? 2.7 观察有无出血性膀胱炎的表现 用CTX导致出血性膀胱炎的发生率为7%~15%［4］，出血性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、血尿。当出现这种情况应马上停药并通知医生，配合医生做好相应的处理。? 2.8 观察有无低钠血症的表现 ①早期表现：乏力、头痛、嗜睡、尿量减少、恶心、呕吐。②严重低钠血症：抽搐、昏迷甚至死亡［5］。护士应及时发现低钠血症的早期表现，及早抽血检查血钠，及早按医嘱静脉补充浓钠，防止低钠血症引起脑水肿。? 2.9 预防感染 CTX用药会引起骨髓抑制，血白细胞下降，患者易诱发感染，所以要做好预防感染的措施。①饮食指导：注意饮食卫生，不吃生冷食物，必要时按医嘱采取低菌饮食。②给予层流床保护性隔离。③预防口腔感染：晨起、饭前、饭后、睡前用朵贝氏和泰唑漱口液交替漱口。④预防肛周感染：每次大便后用1?∶?5000的高锰酸钾溶液坐浴15~20 min。⑤保持皮肤清洁，避免皮肤破损。⑥控制陪人数，只留一个健康陪人，谢绝探访。⑦患儿及陪人须戴口罩。⑧接触小孩前要用快速手消毒液消毒双手。⑨病房每天通风2次，30 min/次，每天用紫外线进行空气消毒1次。⑩注意保暖，避免着凉。? 2.10 预防出血 CTX用药后骨髓抑制，血小板下降，当血小板20×10??9?/L时,患儿有自发性出血的危险,所以要做好预防出血的措施。①饮食指导：软食，避免进食带骨头、带刺、坚硬、过烫、辛辣、刺激性食物，目的是预防口腔黏膜或消化道损伤出血。②注意安全，卧床休息，防碰撞、跌到出血，当血小板20×10??9?/L时,应绝对卧床休息。③刷牙时用软毛牙刷，当血小板20×10??9?/L时,可用棉签代替牙刷。④当血小板20×10??9?/L时,避免洗澡，目的是防止热水洗澡诱发皮肤出血点或洗澡时摔倒出血。⑤勿抠鼻子、用力擤鼻涕，勿用牙签剔牙，勿搔抓皮肤。⑥保持情绪稳定，避免哭闹，保持大便通畅；目的是预防哭闹，用力排便诱发颅内出血。⑦各种穿刺后延长按压时间，避免在股静脉和颈静脉穿刺抽血。? 3 结果? 本组40例患者全部顺利用完CTX化疗，无出现呕吐、药物外渗、出血性膀胱炎、低钠血症。骨髓抑制期间出现感染9例，无患者出现出血。? 4 讨论? CTX是治疗急性淋巴细胞型白血病的必不可少的其中一种化疗药，其不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、低钠血症等。化疗药外渗会引起组织坏死。所以要求护士严格掌握用药方法，密