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心肌梗死36例急救护理体会关键词 心肌梗死 急救 护理 急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，引起相应心肌缺血性坏死，常并发心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症而死亡［1］，是常见的心血管急症，发病急，变化快，死亡率高。因此早期迅速及时地实施一系列的救护措施对于提高心肌梗死患者的抢救成功率，挽救患者的生命起着重要作用。现将收治的36例急性心肌梗死患者的救护体会分析如下。 临床资料 2009年10月～2011年10月收治急性心肌梗死患者36例，男22例，女14例，年龄43～82岁。 急救护理 严密观察病情变化，准确评估，密切配合医生积极抢救，是提高抢救成功率的关键。护理人员应专人护理，严密观察生命体征，如有异常，及时报告医生。护士应在最短的时间内给予心电监护，床旁备好除颤仪，护士必须掌握心电图变化，正确识别各种心律失常图形，若出现严重的心律失常如室颤、心脏停搏者，应及时通知医生并采取有效的救护措施。 疼痛：心肌梗死患者常伴有胸部剧烈的疼痛，有压榨感，严重时可致心律失常及休克。因此迅速止痛极为重要。一般可遵医嘱给予吗啡2～5mg皮下注射或盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射，必须注意有无呼吸抑制等不良反应［2］。也可遵医嘱给予硝酸酯类药物，但应随时监测血压变化，维持收缩压在100mmHg以上，根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴速。 吸氧：吸氧是治疗和护理急性心肌梗死患者的基本措施之一，吸氧可提高动脉血氧张力，有助于梗死周围缺血心肌的血氧供应，缩小梗死面积，减轻心肌损伤［4］，从而减轻疼痛。急性期氧流量维持在5～6L/分，症状减轻后可控制在3～4L/分。连续吸氧时间不少于72小时。心肌梗死患者发病1周内给予常规吸氧。 生活上的护理：应保持病房整洁安静，减少人员流动，避免患者情绪激动。急性期应绝对卧床休息，禁止搬动患者，日常生活均有护士协助。饮食方面可给予清淡易消化且富含维生素及蛋白质的低盐饮食，并戒烟酒，易少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担，加重病情。 便秘的护理：患者由于卧床期间活动减少，胃肠功能减弱，不习惯床上排便等原因引起便秘时，护士应及时指导和训练患者在床上排便的习惯，嘱患者切忌用力排便，以免增加心脏负担，可给予果导片口服、番泻叶冲服等，必要时肛注开塞露通便。饮食方面指导患者进食高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮，适当腹部按摩以促进肠蠕动。 合理活动的重要性：向患者讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，即不能操之过急，过早或过度活动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心肌负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定者应逐渐增加活动量，可促进侧枝循环的建立，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症［4］。目前主张早期活动，早期康复。 心理护理的重要性：大多数心肌梗死患者存在不同程度的恐惧和焦虑，护士要以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术使患者产生安全感和信任感，并给予相应的安慰和疏导，以解除患者的恐惧焦虑心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心［5］。在抢救过程中，医护人员应紧张有序，有条不紊，言语应亲切，动作应轻柔，尽量安抚患者，解除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的信任，这对提高心肌梗死抢救成功率非常重要。 健康指导：一般患者经过4～6周的治疗进入恢复期［3］，病情稳定后可准备出院，出院时做好出院指导及卫生宣教，指导患者按医嘱继续服药，告知药物的作用和不良反应，并教会患者定时测脉搏，定期门诊随访。因心肌梗死是心脏猝死的高危因素，应教会患者家属心肺复苏的基本技术以备急用。加强卫生宣教，让患者及家属了解该病的发病机制、诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯，注意少食多餐，宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物。指导患者戒烟酒、浓茶，适当锻炼身体，保持平和心态，减轻精神压力，避免出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪，避免诱发心肌梗死的因素。 结 果 经过采取一系列积极有效的救护措施，36例患者除2例因家属要求转上级医院救治外，其余均病情逐渐稳定而出院。 讨 论 急性心肌梗死是一种严重的心血管急症，发病急，变化快，常出现严重的并发症而导致猝死，因此快速、及时、准确的救护措施是挽救患者生命的重要手段。这就要求医护人员不但要掌握精湛的临床急救技术，还要有良好的职业素质，高度的责任心，严密观察病情变化，及时发现，及时处理。在整个救护过程中，医护人员要沉着冷静，忙而不乱地开展工作，使患者产生安全感和信任感。护士要耐心地安慰患者，努力稳定他们的情绪，使他们积极配合治疗。只有医护人员