心肌梗死患者存活心肌收缩潜能评价及其对临床决策影响.docVIP

心肌梗死患者存活心肌收缩潜能评价及其对临床决策影响【摘要】 目的 采用MIBI+18 F FDG心肌灌注 代谢显像(DISA)评价冠心病心肌梗死患者存活心肌有或无收缩潜能,及其对临床决策的影响。方法 选择临床确诊并行冠状动脉造影(CAG)的心肌梗死患者72例行DISA显像。根据DISA结果将本组病例分为存活心肌≥4个节段(A组)和存活心肌 【Key words】 Radionuclide Imaging;Myocardial Infarction;Cell Survival;Dobutamine;Echocardiography 存活心肌(包括冬眠心肌、顿抑心肌和伤残心肌)具有以下特点:心肌血流灌注减低、收缩功能障碍,但细胞膜完整性存在,细胞代谢存在,具有潜在的收缩储备。在血运重建后有恢复功能的潜能,可避免进一步的左室扩大甚至可逆转左室重构,改善左心室功能,减少缺血事件及心律失常的发生[1]。因此判断心肌梗死后有无存活心肌以及存活心肌数量多少、左心功能能否改善与成功的血运重建术具有同等重要意义。本研究采用99Tcm MIBI+18F FDG心肌血流灌注 代谢显像(dual isotope simultaneous acquisition Myocardial Perfusion Metabolic Imaging,DISA MIBI)和小剂量多巴酚丁胺负荷心脏超声(low dose dobutamine stress echocardiography,LD DSE)综合评价冠心病心肌梗死患者存活心肌有或无收缩潜能,及其对临床决策的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2008年1月至2009年12月在我科行DISA MIBI的患者72例,男性58例,女性14例;年龄37～81(61.5±10.3)岁。入选标准:冠心病心肌梗死患者,均经冠状动脉造影(CAG)证实;其中:前壁+心尖部心肌梗死28 例,侧壁13例,下后壁17例,前壁+下壁14例;梗死时间:8周～6年;心功能按NYHA标准分级为Ⅱ～Ⅲ级,有心力衰竭症状病史29例;CAG示冠状动脉内径狭窄50 %的单支病变19例,双支24 例,三支29例;合并糖尿病16例,合并高血压14 例,血脂异常32例。排除以下状况:①既往有血运重建史;②扩张型或肥厚型心肌病;③严重的瓣膜病变;④严重室性心律失常;⑤因高血糖且注射胰岛素后仍然DISA显像失败。 1.2 研究方法 1.2.1 显像仪器 采用美国GE公司InfiniaVC Hawkeye Ⅱ型可变角双探头符合线路SPECT,配511Kev超高能准直器,双探头90°L模式采集,矩阵64×64,Zoom 1.5,从右前斜45°～左后斜45°,共旋转180°,30s/帧,每6°采集1帧。应用ECToolbox重建后获得左室水平长轴、垂直长轴及短轴面三维断层显像和极坐标靶心图。显像剂:99Tcm由北京原子高科股份有限公司提供,MIBI药盒由江苏江原药厂和北京耐思达公司提供,99Tcm MIBI标记率95%;18F FDG由南京安迪科公司提供。 1.2.2 DISA显像方法 患者检查前2 h口服烟酸肌醇脂0.2 g。 患者静息状态下静脉注射99Tcm MIBI 740MBq,20 min后进食少量脂餐,40 min时测定血糖。若血糖为7.8~8.9 mmol/L,于60 min时静脉注射18F FDG 296~370MBq,120 min时行DISA显像;若血糖8.9 mmol/L,则根据血糖值分别调整血糖至显像要求水平后静脉注射显像剂。根据DISA MIBI结果分为二组:A组(存活心肌 3 讨论 18 F FDG PET心肌代谢显像是公认的无创伤评估存活心肌的“金标准”,但后来发现只有经多巴酚丁胺负荷超声检查局部室壁运动异常有改善者才真正代表有存活心肌[3 4],临床也有以此作为评估存活心肌的“金标准”[5]。研究证实,以冠状动脉血运重建(CRV)术后节段收缩功能改善为存活心肌的金标准[6],DISA MIBI与LD DSE两类方法检测结果的一致性仅为60%~70%, DISA MIBI具有较高的灵敏度和阴性预测值,LD DSE则具有较高的特异度和阳性预测值[4,6],提示DISA MIBI判断的存活心肌有一部分即使经过有效血运重建也不能恢复功能,而LD DSE技术则可能使部分存活心肌未能被准确检测出来。 本组病例DISA MIBI判断的215个存活心肌阶段中,LD DSE判断运动无改善47个节段,占21.9%;DISA MIBI判断的223个失活心肌节段中,LD DSE判断运动有改善29个节段,占13.0%;由此可以看出心肌是否存活和运动是否