心肺复苏后肺水肿78例救治及护理体会.docVIP

心肺复苏后肺水肿78例救治及护理体会[摘要] 目的:探讨心肺复苏后肺水肿的救治和护理措施。方法:回顾性分析78例心肺复苏后肺水肿的患者的临床资料,以及对应用气管插管、人工机械通气、小剂量吗啡静脉注射、硝普钠治疗伴有低血压或休克的病例进行疗效分析。结果:78例患者气管插管人工机械通气59例抢救成功,19例死亡;54例应用小剂量吗啡静脉注射,47例好转,无一例出现呼吸抑制,13例伴有低血压,合用硝普钠和多巴胺后8例好转。结论:对心肺复苏后肺水肿诊疗护理需果断及时,尽早气管插管和人工机械通气来纠正低氧血症,积极应用小剂量吗啡,对低血压或休克者联用硝普钠和多巴胺疗效确切、安全。 [关键词] 心肺复苏后肺水肿;救治;护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-195-02 心肺复苏技术是急诊科重要的急救技术之一。在心脏停搏患者发现现场进行医护配合心肺复苏技术,弥补了徒手施救的不足,并且对心肺复苏技术进行标准化,消除施救中的疲劳,还可以节约出人员实施高级生命的维持措施[1]。心肺复苏后肺水肿是心肺复苏成功后一个常见的并发症,发病讯速,抢救难度大,病死率高,是导致患者死亡的主要原因之一。现将我院急诊科2006年1月～2009年1月收治的心肺复苏成功后出现肺水肿患者78例并取得满意效果的资料总结分析报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者78例,其中男性61例,女性17例 ;年龄10～66岁,平均(35.0±2.6)岁。其中猝死24例,中毒16例,溺水11例,电击伤7例,窒息4例,毒蛇咬伤12例,输液反应4例,均无明显原发性心、肺疾病史。 1.2临床表现 本组患者肺水肿在呼吸循环恢复后20 min~5 h内出现,平均为3.5 h。主要表现有突发性呼吸困难78例(100.00%),端坐呼吸63例(80.77%),发绀68例(87.18%),大汗淋漓55例(64.10%),心悸73例(93.59%),阵发性咳嗽52例(66.67%),咯大量白色泡沫痰49例(62.82%),咯粉红色泡沫痰11例(14.10%),双肺闻及中等至大量湿?音69例(88.46%),双肺布满哮鸣音63例(80.77%),心率增快达126~138/min78例(100%),心尖区奔马律25例(32.05%),心源性休克8例(10.26%),肺门影增粗45例(57.69%),心影扩大24例(30.77%),66例行动脉血气分析,均有低氧血症(动脉血氧分压低于8.0 kPa),严重者出现顽固性低氧血症。肺水肿症状持续时间长,在3~10 h,平均6.5 h。 1.3诊断依据 根据1998年中国人民解放军总后勤部制订《临床疾病诊断依据治愈好转标准》,本组78例均符合心肺复苏后肺水肿的诊断标准[2]。 1.4救治方法 予常规监测、利尿药(呋塞米20~80 mg静脉注射)、血管扩张药(硝酸甘油20~40 μg/min或硝普钠15~75 μg/min静脉滴注)、正性肌力药(毛花苷丙0.2~0.6 mg稀释后静脉注射)或升压药(多巴胺4~10 μg/(kgmin)静脉滴注)治疗。78例患者全部予气管插管人工机械通气(气道内正压呼吸或呼气末正压呼吸)。对无禁忌证的54例患者予小剂量吗啡3~5 mg静脉注射,13例伴有低血压或休克病例在严密监测血压下联合应用硝普钠和多巴胺。 1.5护理 评估病情及护理问题,监测生命体征,包括意识状态、呼吸、心率、血压、体温、皮肤、出入量等,了解血气分析情况、血电解质检查结果等,并做好详细记录。清醒患者做好心理护理;保持输液管道畅通,根据患者生命体征情况准确控制各种药液的输入速度,防止药液外渗;保持呼吸道畅通,做好机械通气的气道护理;做好患者的生活护理。①心理护理:心肺复苏后肺水肿患者具有恐惧心理,常出现焦虑、抑郁不安,感到生命受到威胁,此时护士应关心体贴、安慰患者,讲解心肺复苏后肺水肿的有关知识,说明本病是可以治愈的,这样可消除患者的恐惧心理,解除患者对疾病的顾虑,让患者以最佳的心理状态积极地配合医护人员的治疗与护理。②吸氧护理患者取半卧位,双足下垂,保持呼吸道通畅,采用鼻导管给氧,流量4～8 L/min,持续吸入30 min后,缺氧症状减轻,将氧流量调至2～4 L/min,间断吸入。鼻导管吸氧时,在湿化瓶中加入20%酒精,酒精除有抗肺泡内的泡沫表面张力外,还能缓解支气管痉挛,扩张末梢血管,安定精神,有助于心肺复苏后肺水肿的治疗。 2 结果 2.1主要监测指标改善情况 61例(78.21%)心率恢复至71~113/min, 55例(70.51%)呼吸恢复至20~25/min,51例(65