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心脏MRI对急性心肌梗死诊断价值【摘要】 目的 探讨心脏磁共振成像在缺血性心脏病中的临床应用，评估MRI对心肌缺血程度判定的诊断价值。方法 采用1.5T磁共振扫描仪对22例急性心肌梗死患者行心脏MRI检查。行常规电影MRI后，利用MRI真正快速稳态梯度回波(FIESTA)序列及平面回波成像(EPI)序列,获得左室短轴位MR图像，以4 ml/s的流率静脉注射Gd?DTPA行首过灌注成像，随后以2.5 ml/s的流率静脉注射Gd?DTPA，延迟5~10 min后行延迟增强成像。评价每例患者的梗死部位、梗死质量、梗死百分比及左室功能参数。结果 22例心肌梗死均清晰显示。梗死质量平均为(11.2±8.5)g，梗死百分比平均为(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死14例，非透壁心肌梗死8例。结论 磁共振成像在缺血性心脏病的应用具有全面性，可准确判断心肌缺血程度、范围，为临床诊断、治疗及判断预后提供指导价值。? 【关键词】 磁共振成像；急性心肌梗死；心肌灌注 ?? 作者单位：130051长春市中心医院医学影像科 自1980年心血管磁共振成像(CMRI)被用于评价心脏疾患以来,随着设备的更新及成像序列的成熟,使得心脏MRI诊断方法和应用取得了迅猛发展，成为一种真正的功能性影像评价方法。现代MRI在缺血性心脏病心肌梗死(MI)中的应用具有极大潜能。本文探讨CMRI在确定急性MI的梗死位置、梗死质量、梗死百分比及透壁程度等方面的诊断价值。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2008年2月至2010年4月本院确诊急性心肌梗死患者22例，男15例，女7例,年龄42~75岁,平均(52±10)岁。? 1.2 扫描方法 所有患者均使用美国GE Signa1.5 T磁共振扫描仪，扫描前进行呼吸训练。采用8通道心脏专用相控线圈及心电门控技术。采用真稳态进动快速成像(FIESTA)序列获得左室短轴位MR图像。扫描参数：TR 1.8 ms，TE 3.5 ms，回波时间(TE)3.0 ms，重复时间(TR)6.2 ms，脉冲重复激发次数(NEX)2，翻转角(FA)25°，视野(FOV)35 cm×25 cm，矩阵256×192，延迟时间(TD)600 ms。以4 ml/s的流率静脉注射钆喷酸葡胺(Gd?DTPA)后立即行首过灌注成像；最后以2.5 ml/s的流率静脉注射Gd?DTPA，5~10 min后行延迟增强成像。调整反转时间(TI)使正常心肌信号为零(黑色)。? 1.3 结果判定 在首过灌注成像上分析梗死心肌的位置、范围及程度。梗死心肌的透壁程度以0~4分计算。0分：无强化；1分：0%~25%强化；2分：26%~50%强化； 3分： 51%~75%强化； 4分：76%~100%强化。计算总的延迟强化评分。透壁心肌梗死指的是短轴像上任何一点心肌显示为75%～100%的延迟强化，非透壁心肌梗死指的是短轴像上的延迟强化小于室壁厚度的75%。手工描记高度强化区域,计算机辅助计算出总的梗死容积。梗死质量(IM)为梗死容积与心肌比重(1.05 g/cm?3)的乘积,梗死百分比(PSI)指的是梗死质量与左室质量的百分比。ECG:分别由1名不了解CMRI结果的心内科主治医师、副主任医师独立分析,意见不一致时协商解决。根据梗死部位分为下壁、前间壁、前壁、广泛前壁、侧壁、右室MI。急性期ST段抬高心肌梗死(STEMI)的诊断标准为ST段抬高肢体导联0.1 mV,胸导联0.2 mV。采用手工描记高度强化区域,计算机辅助计算出总的梗死容积。梗死质量，(IM)为梗死容积与心肌比重(1.05 g/cm??3?)的乘积,梗死百分比(percentage size of infarction, PSI)指的是梗死质量与左室质量的百分比。根据梗死部位分为下壁、前壁、广泛前壁、侧壁、前间壁及右室MI。? 2 结果? 22例患者MRI图像均清晰显示心肌梗死改变，其中前壁心肌梗死7例，下壁5例，下壁心梗合并后壁或前壁4例，合并右室2例。梗死质量平均为(11.2±8.5)g，梗死百分比平均为(9.4±6.8)%，透壁心肌梗死14例，非透壁心肌梗死8例。? 3 讨论? 心肌梗死严重危害人类健康。据统计行介入或保守治疗后患者5年死亡率达12.2%～15.9%［1］。心脏MRI检查无电离辐射，具有很高的可重复性和可靠性，因此被认为是当前心脏成像的一种重要方法，可对MI的形态学改变、功能性改变及心肌存活性等进行评估［2］。? 3.1 形态学改变 MRI可直接显示心肌、心外膜和心内膜的边界清晰可见。因此可精确测量得知心梗后心肌变薄的程度。对于急性MI心肌缺血区显示信号强度高于正常心肌并可评价心肌梗死后并发症，如左室血栓