急性脑出血患者护理体会.docVIP

急性脑出血患者护理体会脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血,多见于50岁以上老年人,起病急,愈后差,死亡率高。因此,严密观察病情,做到迅速而合理的护理,对抢救患者的生命,提高疗效,减少并发症及后遗症等具有重要的作用,2005年3月至2008年12月,我科共收治280例脑出血患,其中,75例治愈,约占患者总数 26.8%;139例好转,约占患者总数 49.6%;10例手术,约占患者总数 3.6%;56例死亡,死亡率 20.0%。现将护理体会报告如下。 1 急性期护理 1.1 绝对卧床休息,避免搬动,绝对卧床休息,时间为3~4周,抬高头部15°~30°,以利脑部静脉回流,减轻脑水肿,如有躁动、情绪激动时,要做好床边护理,加栏保护,防止坠床,同时做好安慰心理护理。 1.2 保持呼吸道通畅,及时吸氧、吸痰 脑出血患者因昏迷致咳嗽反射消失,呼吸道分泌物不易排出,呕吐物易吸入气管或支气管内引起肺炎及肺不胀,加重脑缺氧。因此,对脑出血的患者应及时给予吸痰,清理口腔内呕吐物,保持呼吸道通畅,并给予氧气吸入,保证脑组织供氧,减少脑水肿和脑缺氧[1]。昏迷患者,头应偏向一侧,以防止舌根后坠及呕吐物吸入呼吸道而导致窒息或吸入性肺炎,有假牙的应取下,患者头端应横放枕头,以防止头部碰伤。同时查看患者输氧管是否脱落、扭曲,氧流量是否达到治疗量。 1.3 注射甘露醇,降低颅内压 快速建立静脉通道,积极控制脑水肿,降低颅内压。遵医嘱给予20%甘露醇125~250 ml,15~30 min之内快速滴完,达到快速脱水、利尿,降低颅内压,减轻脑水肿,控制血压之作用[2]。在静滴甘露醇过程中,防止渗出致皮下组织坏死,一旦发生,立即用25%硫酸镁湿敷肿胀处,达到改善循环、防止组织坏死的目的,并注意尿量,及时复查肾功能与电解质,尤其应注意有无低血钾发生。 1.4 加强生命体征的观察 1.4.1 严密观察神态、瞳孔的改变及患者意识的变化 这是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。 1.4.2 严密观察血压、脉搏、呼吸变化 血压升高,脉搏加快或减慢,呼吸不规则说明病情危重。可引起再出血和脑疝,血压过低时引起脑供血不足和缺血缺氧性脑水肿,要将血压控制180/100 mm Hg以下或控制在略高于发病前水平。 1.4.3 观察有无神经功能受损 i观察有无“三偏征”;ii有无失语及失语类型;iii有无眼球运动及视力障碍;iv有无肢体瘫痪及瘫痪类型;v有无眼球震颤,共济失调,行动不稳,吞咽障碍。上述生命体征变化,要随时做好护理记录,供医生采取有力有效措施进行抢救。 1.5 注意水电解质及酸碱平衡 发热患者,大量体液丢失,缺氧时,糖的无氧酵解,导致蛋白质和脂肪的氧化不全,可能会产生代谢性酸中毒。由于脑干功能不全,也可能会导致代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒,从而加重病情。因此,对体液及电解质的补充,酸碱平衡的维护是十分重要的。补液时要注意控制滴速,补液量一般控制在2000 ml左右,以免加重脑水肿。在建立静脉滴注时,尽量不施行患侧肢体,以免影响患肢的活动和康复。 1.6 搞好生活基础护理 保持床铺清洁、干燥、平整,避免局部长期受压;应经常更换部位,受压处放置棉圈、气圈垫,避免潮湿、磨擦及排泄物的刺激,保持皮肤清洁;大小便失禁者及时更换被服,必要时骨突出部位用酒精擦拭并涂以滑石粉按摩,以防止褥疮的发生。瘫痪肢体应保持其功能位置,协助患者做被动肢体活动和肢体按摩,防止肌肉萎缩和发生畸形。做好口腔及眼部护理,由于患者抵抗力下降,唾液腺分泌功能减弱,口腔黏膜干燥,易于细菌生长繁殖,为防止黏膜溃疡的发生,每日用生理盐水清洁口腔2次。眼睛因角膜干燥充血。可每日用生理盐水冲洗一次,然后滴入0.25%的氯霉素药水,如有闭眼障碍的患者,应涂四环素眼膏,并用湿沙布盖眼,保护角膜。患者人院时多为病情危重,因此,要严密观察病情,每半小时1 h观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并做好记录。高热患者及时给予物理降温。常用方法是冰冒及酒精擦浴。 1.7 增加营养 患者病情较重伴有昏迷、消化道出血或呕吐时应禁食,从静脉补充营养。3 d后可给予鼻饲,应以果汁、米汤、藕粉汁、杏仁霜汁为主。4~6次/d,150~200 ml/次,待患者适应后可逐渐加量,250~300 ml/次。不可一次灌注过多,防止呕吐。在每次鼻饲时,一定要抽吸胃液,若患者有呃逆,腹部饱胀,胃液是咖啡色或棕黑色大便,应立即通知医生给予止血药物[3]。 2 恢复期护理 经过急救后1~2周病情逐渐稳定,但由于部分患者因瘫痪卧床,加强恢复期护理,预防并发症和后遗症的发生是本期的关键。 2.1 耐心做好思想工作,解除恐惧、忧虑,以及急躁情绪,每天保持充足的睡眠和