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急性脑卒中并发脑心综合征临床研究【摘要】目的探讨脑卒中与心脑损害的关系。方法观察215例脑卒中患者临床表现并进行心电图的动态监测。结果脑卒中可导致心脏损害，主要表现为心肌缺血、心律失常和心功能不全且在发病1周内最多，且出血性卒中高于缺血性卒中。结论急性脑卒中并发脑心综合征与脑卒中的类型、时间有关。 【关键词】脑卒中；脑心综合征 脑心综合征是指各种颅内疾患，包括脑卒中、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因所致的颅内高压引起的继发性心脏损伤。脑心综合征最常见于脑卒中，且多发生在急性期，常导致病情加重、死亡率增高。下面主要 讨论急性脑卒中并发脑心综合征的临床情况。 1临床资料 1.1一般资料本组215例脑卒中患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI证实其中男134例，女81例，年龄41～85岁，平均 58.6岁，均为发病4d内就诊，其中脑梗死（CI）148例、脑出血（CH）56例，蛛网膜下脑出血（SAH）11例，并发脑心综合征的60例。诊断标准：发生脑血管病后出现ECG(或Holter)异常或在原有ECG(或Holter)异常的基础上出现新的ECG(或Holter)改变，符合脑心综合征的诊断标准[2]。 1.2方法全部患者入院后即进行常规心电图检查，异常者2～7 d复查心电图，对心衰竭及严重心律失常者进行心电监护，将215例患者按病种分为 CH、SAH、CI3组，分析其发生脑心综合征的比率、心脏损害的类型及出现时间。 2结果 2.1脑心综合征的发生率见表1。 2.2并发脑心综合征的心脏损害类型见表2。 2.3并发脑心综合征出现的时间见表3 3讨论 急性脑卒中可导致全身内脏器官功能改变，以心脏损害最为常见。脑心综合征是由于急性脑卒中时交感神经活性增加，肾上腺髓质儿茶酚胺分泌增加和副交感神经活性降低，使冠状动脉痉挛、心肌纤维异常收缩，同时影响到心脏的传导系统和心肌复极而导致心肌损害，导致心电图改变及心功能变化[3]。 本组出现脑心综合征得发病率为27%，81%发生在第一周，且脑出血组和蛛网膜下腔出血组均显著高于脑梗死组，与文献报道相似[4]，说明出血性卒中对心脏的影响比缺血性卒中要大。可能原因是：脑出血致颅内压急剧增高，颅内血肿等对脑组织或神经传导通道产生直接的机械损伤；血性脑脊液对植物神经中枢可能是一种有效的生物化学刺激。在蛛网膜下腔出血，脑脊液中5-羟色胺(5-HT)含量增高[5]，可作用于神经细胞膜上的5-HT受体，使交感节前神经元兴奋而使副交感节神经元受压抑[6]，以上因素易导致脑心综合征，而在脑梗死患者，无血液刺激，脑水肿也常常是局限的，故对植物神经中枢的刺激远不如脑出血性卒中，脑心综合征发生率低。脑心综合征多发生在脑卒中急性期并与病情严重程度呈正相关，随着脑部病变的好转，心电图异常亦随之恢复[7]，从而证实心电图异常与心功能不全由急性脑卒中引起。 总之，急性脑卒中患者大多为老年人，常易继发心肌损害。故在脑血管病的急性期应密切观察心脏状况，以便及早发现心脏异常并及时 参考文献 1全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经内科杂志，1996，12（6）：379. 2龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志，1997，17（11）：648-649. 3王健，王艺明，董为伟，等. 脑卒中后脑心综合征的防治研究.内科急危重症杂志，2003，9（3）：168-169. 4许俊，袁成林，张桁忠，等. 急性脑血管病的脑心综合征. 临床神经病学杂志，2001，14（2）：97-98. 5薛启?.神经系统的生理和病理化学.科学技术出版社，1992：612. 6张昌颖主编.生物化学.人民卫生出版社，1987：561. 7曹起龙，罗毅.心脑，脑心综合征的诊断和鉴别诊断.国外医学.脑血管疾病分册，1993,1(1):10-12. 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。” 1