慢性无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者总胆汁酸、胆碱酯酶测定.docVIP

慢性无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者总胆汁酸、胆碱酯酶测定【摘要】 目的 通过对慢性无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者（chronic asymptomatic HBsAg carrier,CASC）血清总胆汁酸（total bile acid,TBA）、胆碱酯酶（cholinesterase,CHE）的分析，为其治疗提供依据。方法 分析CASC血清中的TBA、CHE与正常对照组血清中TBA、CHE结果。结果 在156例CASC的试验组中，TBA为（19.87±7.34）μ mol/L，CHE为（4.12±1.88）kU/L；对照组TBA为(6.05±3.34)μ mol/L，CHE为(10.29±1.26)kU/L。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组TBA高于正常参考值者47例，占30.8%；CHE低于正常参考值者25例，占16.0%。结论 CASC应定期作包括TBA、CHE等多项肝功能指标的检测，并进行综合分析、合理治疗。 【关键词】 慢性无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者（CASC）；总胆汁酸（TBA）；胆碱酯酶（CHE）；治疗 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）属于嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属，是乙型肝炎的病原体。HBV感染后临床表现呈多样性，可表现为重症肝炎、急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，其中部分慢性肝炎可演变成肝硬化或肝癌。慢性无症状乙型肝炎病毒表面抗原携带者（CASC）其表面抗原极难转阴，而长期不间断的用药会增加患者经济负担和药物对身体的不良反应，故许多CASC疏于治疗。然而CASC虽常规肝功能检查正常，乙型肝炎病毒标志物（HBVM）其他4项抗原、抗体检查呈阴性，也不能排除乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）的存在与复制，亦不能排除肝功能的慢性损害。因此，本文对156例HBsAg阳性患者的血清总胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）进行检测，数据进行统计学处理分析，旨在对CASC的治疗及合理用药起到参考、指导作用。 1 材料与方法 1.1 临床资料 选择156例CASC来源于吉林大学第二医院门诊及住院患者HBsAg阳性者为试验组。患者选择B超、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）均正常，已排除肝癌、肝硬化，胆道、胆囊疾病及其他各种肝炎以及乙型肝炎活动期患者；100例HBsAg阴性门诊体检者为对照组。 1.2 试剂与仪器 HBVM酶联免疫试剂盒为上海科华实业生物技术有限公司提供，TBA、CHE、ALT、AST、TBiL、DBiL、TP、ALB、GGT、ALP均为浙江东瓯生物技术有限公司提供。所用仪器为日本日立牌7600型生化分析仪和郑州安图生物工程有限公司提供的anthos fiuido自动洗板机及anthos 2010型酶标仪进行扫描读取OD值来判定结果。 1.3 方法 HBVM严格按照试剂盒内的说明书操作，各生化项目均用日立牌7600型全自动生化分析仪进行严格按试剂说明书设定进行操作。 1.4 正常参考范围 TBA 0～12.0 μmol/L；CHE 4.0～13.0 kU/L。 2 结果 在156例HBsAg阳性患者中，TBA高于正常参考值者47例，占30.8%；CHE低于正常参考值者25例，占16.0%。采用加权法统计平均值，用t检验验证差异性，结果用均数±标准差(x±s)表示，见表1。 3 讨论 HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞损害。肝细胞可以表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞表面有主要组织相容性复合体（MHC）的表达，其中II级MHC具有抗原递逞作用。表达CD4和CD8的细胞毒T细胞（Tc），在杀伤体内受病毒感染的肝细胞时，受自身I级MHC的制约，即在识别非己抗原（病毒抗原HBsAg）时，还要识别自身的I级MHC抗原，否则不能发挥杀伤作用。这个免疫反应还需要辅助性T细胞（Th）的协助，而Th细胞对肝细胞的识别又需要同时有II级MHC和病毒表达，否则不会发挥其辅助作用。由此可见，如果I级和II级MHC抗原的表达不足，Tc细胞就不能全部彻底清除病毒。HBV从一部分被破坏的肝细胞中释出而感染其他的肝细胞，如此往复病变经久不愈。 肝细胞被HBV感染后，细胞膜的抗原性发生改变，同时由于Th细胞不断激活或抑制性T细胞（Ts）功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生针对性肝特异性蛋白（LSP）和肝细胞膜抗原（LMAg）的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒（ADCC）也可破坏肝细胞。