慢性肾脏疾病预防及治疗.docVIP

慢性肾脏疾病预防及治疗【中图分类号】 R692 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0665-01 慢性肾脏病（Chronic kidney diseases,CKD）是指以下两种情况：（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无肾小球滤过率（简称GFR）下降，可表现为下面任何一条：病理检查异常；肾损伤的指标（包括血、尿成分异常或影像学检查异常）。（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，即慢性肾衰竭（Chronic renal failure,CRF），有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病是一组临床综合征，可以由各种疾病引起，在我国主要由慢性肾小球肾炎引起，近年来，糖尿病肾病和高血压肾病所引起的慢性肾脏病也呈上升趋势。这是当今社会威胁人类健康和长寿的重要新流行疾病，其所导致的心血管疾患是威胁人类健康、导致死亡的重要原因，是与心脑血管疾病等危的疾病。患了慢性肾脏病，没有及时发现，没有及时治疗、没有坚持动态监测和治疗，或者说治疗效果不好，会有很大一部分患者出现肾脏功能的下降，肾脏功能下降到一定的程度会发展为尿毒症，这个时候需要肾脏替代治疗，也就是我们通常所说的透析或换肾，以维持生命，导致医疗耗费较大、生活质量低、生存时间缩短等等。此外，慢性肾脏病患者心血管并发症发生率高，据统计，有一半的慢性肾脏病患者出现心脑血管并发症，如高血压、心脏功能下降、心律失常、动脉硬化、脑出血等，导致死亡率增加、寿命缩短正因如此，国际医学界于2006年确立了世界肾脏病日，即每年的3月第2个星期四为世界肾脏病日，每年肾脏病日都确立一个主题，旨在宣传肾脏的重要地位和有关防治知识，让世人和医学界对肾脏疾病引起足够重视，达到提高人们的生存质量和延长人类寿命之目的。因此，积极探讨和研究预防本病的有效措施具有非常重要的现实意义。 要预防慢性肾脏病的发生，除注意平日摄生之外，必须注意以下几个方面：（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有： 1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。 2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物――尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。 3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。 4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒； 5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意) 6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒； 7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。 8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。 9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。 二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意： 1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗； 2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食； 3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内； 4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意： 1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于 0.5g ，或尿蛋白/尿肌酐 30mg/g?Cr。 2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每公斤体重可摄入0.6-0.8克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。 3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足(低血压、脱水、休克等)；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧