急性脑疝68例临床救治及护理.docVIP

急性脑疝68例临床救治及护理颅脑外伤并发脑疝时.患者昏迷较深.如救护不及时，常致患者死亡。按发病部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和颅内血肿。由于损伤的血管不同，又可分为急性、亚急性和慢性血肿3类。血肿发生越快。死亡率越高。现将我院2008年1月～2010年1月对68例脑疝的救护报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料　2008年1月～2010年1月共收治颅脑损伤患者398例.其中68例发生脑疝，发生率19.6％，其中男52例，女16例，年龄33～75岁，平均54岁。损伤的外部因素：交通事故伤52例、高处坠落伤15例、意外撞击伤11例。伤后至入院时间最短30min。最长2 h.平均72min。伤后均呈昏迷状态：其中昏迷后.一过性清醒后再次转入昏迷9例，伤后昏迷程度加重16例。表现为头痛、呕吐、血压逐渐增高、脉搏逐渐变慢、一侧瞳孔进行扩大、对光反射消失、呼吸逐渐变慢，和逐渐出现偏瘫、在扩大瞳孔对侧划跖试验阳性等脑疝征象。全部病例均经颅脑CT检查.其中硬膜外血肿32例.硬膜下血肿5例。颅内血肿31例。 1.2脑疝护理观察判定标准 1.2.1正常瞳孔 患者双侧瞳孔等大等圆.无头痛、呕吐，对光反射存在。 1.2.2脑受压早期　患侧瞳孔轻度缩小.对光反应迟钝，对侧瞳孔正常，并头痛、呕吐、血压升高等。 1.2.3脑疝形成　患侧瞳孔中度扩大.光反应迟钝或消失，对侧瞳孔正常。除早期症状外，患者脉搏变慢，呼吸变慢且不规则。 1.2.4脑疝发展 患侧瞳孔散大固定.光反应消失，对侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。 1.2.5脑疝晚期　双侧瞳孔均散大固定，心跳、呼吸微弱或消失。 1.3救护方法 1.3.1密切观察脑疝的前驱症状 (1)剧烈头痛进行性加重，伴恶心，呈喷射状呕吐。(2)瞳孔变化，伤侧瞳孔先缩小，后散大，继而发展至晚期，可致双侧瞳孔散大，光反应消失(3)意识障碍进行性加重.随时询问患者或对其进行痛觉刺激.判断患者意识状态。(4)肢体状态：随时检查记录患者肢体活动情况。如患者对侧肢体肌力减弱或瘫痪。或患者出现大脑强直，均表明病情加重(5)生命体征变化：发生脑疝时，具有血压升高，脉搏慢而洪大，一般40～50次／min.呼吸深慢等特点.一般16次／min以下。 1.3.2及时抢救　各种抢救工作应做在脑疝形成之前期.如患者在120接诊途中出现上述症状.应立即建立静脉通道应用脱水药物。昏迷患者仰头抬颌法或托颌法畅通呼吸道、吸氧，呕吐时患者头偏向一侧，以污物袋接取呕吐物。减少或避免剧烈震荡而加重颅内出血。开放性颅脑损伤时，先用敷料保护伤口，有脑脊液耳漏时，头偏向有漏液的一侧，鼻漏时避免由鼻腔吸痰.随时用干棉球吸干外耳道及鼻腔脑脊液.避免堵塞.保持口、鼻、耳清洁。 1.3.3做好接诊会诊工作　立刻通知外科医生护士做好接诊会诊。检查和手术准备。立即准备病床、吸氧、吸痰器、呼吸机、器官插管或气管切开包.急救药品等。 1.3.4明确诊断，做好术前准备如剃头、皮试、交叉配血、留置导尿，并向患者家人交待手术事项，通知病危、签订手术知情同意书等。单纯血肿清除术、血肿清除术加去骨瓣减压术、脑室外引流术。 1.3.5术后护理(1)术后6 d前去枕头，平卧，头偏向内健侧，或半卧位床头抬高15～30度.2 h更换体位1次。(2)做好呼吸道清洁护理，防止导管阻塞，吸痰及时。(3)控制体温在36～38~C。体温在35℃以下时，禁用冰敷、冰帽等[3]。(4)给高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者术后第3 d给鼻间饮食。(5)术后早期给予肢体按摩、针灸、理疗等，加强功能练习。(6)清理患者，给予心理护理和各种康复锻炼。 2结果 本组脑疝68例。愈后恢复良好48例。占70.6％.留有后遗症者17例.占25.0％.植物人状态1例.死亡2例，死亡率为2.9％。 3讨论 3.1护理观察要全面、细致　在颅脑外伤的救护过程中，要随时监测患者生命特征的变化，如发现患者意识障碍进行性加重、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小或等大等圆、呼吸缓慢不规则等。应立即开放封闭的颅外引流管.配合医生采取相应的抢救措施。术后第1、5、7 d，常规检查脑，以了解颅内血肿清除情况.决定是否继续使用冷生理盐水加尿激酶。通过激光粉碎针，高压冲洗血肿部位，液化引流。5～10 d清除大部分血肿后，再无新的出血时.推针。根据颅内压情况，适量给予脱水剂和控制各种并发症。 3.2密切观察引流液的量、色和性质并记录　术后引流液常为淡红色，如有新鲜血液.应关注是否有再出血可能。如血量减少后.突然出现多色液体，要考虑脑脊液外漏可能，立刻报告医生采取有效措施。 3.3控制感染的护理　引流管及袋严格消毒灭菌