急性冠脉综合征病情观察及护理.docVIP

急性冠脉综合征病情观察及护理【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征科学有效的病情观察和护理体会。方法 密切观察患者的胸痛部位、性质、程度及心电图表现,及时发现恶性心律失常,积极进行抢救和护理。结果 所有病例均好转出院,无死亡病例,提高了急性冠脉综合征患者的预后。结论 稳定患者情绪,严密观察病情变化,及时发现恶性心律失常,积极进行抢救、治疗和高质量的整体护理是提高急性冠脉综合征治愈率的关键。 【关键词】 急性冠脉综合征;护理体会急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内粥样斑块破裂,表皮破损或出现裂纹,继而出血或血栓形成,引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致。它包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死[1]。ACS发病急、病情变化快,因此对患者采取及时的抢救和护理,能有效缓解病情,降低病死率。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组急性冠脉综合征患者共103例,其中男73例,年龄34~76岁;女30例,年龄46~71岁。 2 病情观察 2.1 胸痛 青年男性多见,吸烟及低、高密度脂蛋白胆固醇血症为首要或突出危险因素。常疼痛剧烈,放射明显,伴惊恐、出汗、面色苍白等。可遵遗嘱给于止痛药物,消除紧张恐惧心理。 2.2 密切观察有无恶性心律失常 密切观察心电图变化,及时发现室性心律失常,如室性早搏、房室传导阻滞、短阵室速、室颤等并发症。床前随时备好抢救药品和物品,保证抢救器材完好率100%,提高抢救成功率。 3 护理 3.1 一般护理 嘱患者卧床休息,胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴,并注意观察血压和心率的变化;及阿司匹林300 mg口服、低分子肝素皮下注射,但活动性溃疡和哮喘是阿司匹林的相对禁忌证;同时予以止痛药物,如吗啡、哌替定;并抽取各项急检血,如心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等,指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。 3.2 饮食护理 以少量多餐为原则,摄取低盐低脂低胆固醇、低热量、高纤维富含维生素c的食物,定期检测血脂。 3.3 心理护理 建立良好的护患关系、医患关系,向患者及家属讲解有关急性冠脉综合征的知识,帮助患者树立信心。采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁,收到良好的效果。 3.4 排便的护理 指导患者排便时避免屏气,对排便困难者给予缓泻剂,以免因用力排便反射性影响心率和动脉血流而发生意外。 3.5 心脏康复护理 根据患者的临床指征,包括危险因素、年龄、躯体状态,制订适当的运动处方,早期活动和早期离床并控制活动强度的低水平。活动包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动活动和主动练习及床边椅座位等。在做早期活动时,遵照以下五点:①自觉无胸痛,呼吸困难,眩晕发生;②收缩期血压上升≤30 mm Hg或降低≤10 mm Hg;③心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无显著上升;④无严重心律失常,将运动量逐渐增加[2]。积极帮助患者识别问题,使用应用策略,观察措施结果、评价康复效果,从而提高了患者对健康问题的解决能力。 4 健康教育 4.1 指导患者远离危险因素 吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等[3]。因此,鼓励患者改变生活方式、戒烟、低脂饮食、参加力能所及的工作。 4.2 养成良好的睡眠规律,调整睡眠环境,提高睡眠质量,教会患者自我行为控制与睡眠时间限制的方法,即告诉患者只有当想睡觉时才上床的行为控制,保持在床上时间确实用于睡眠。建立正常的卧床与睡眠关系,无论夜间睡眠如何,早上均定时起床,建立正常的睡眠的觉醒周期,提高自身素质。 5 结果 所有病例均康复出院,无死亡病例,96%患者知道引起急性冠脉综合征的危险因素,85%的患者减少了吸烟,12例患者戒烟,76%的患者掌握了所服药物的不良反应。 6 讨论 急性冠脉综合征的临床特点为病情重、多伴有其他脏器病变、病程长且迁延反复,常有烦躁、紧张、恐惧等心理变化,因为感染或劳累而增加心脏的负荷,使病情恶化,容易诱发室性心律失常、心力衰竭、房室传导阻滞及心源性休克等,发生心肌梗死时面积大,病死率高。因此高质量的整体护理使患者恢复较快,避免了无效住院日,缩短被动卧床时间,降低了医疗费用,患者得到了实惠,同时预防和延缓并发症的发生。 参 考 文 献 [1] 王丽华.现代急诊护理学.人民军医出版社,1994:7-88. [2] 刘志红,李玉泽.急性心肌梗死患者心脏康复时应用早期活动5级法的评价.中国临床康复杂志,2003,7(1):68. [3] 唐晓风,李峰.急性冠脉综合征康复护理研究进展.国外医学#822