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急性腹痛136例病因研究[中图分类号]R656，1 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)13-0078-02 急性腹痛是急诊工作中最常见的临床症状之一，引起腹痛的病因颇多，大体可分为腹腔内脏器疾病和腹腔外脏器疾病两大类。由于腹腔内脏器结构关系复杂，每位患者对于疼痛的耐受性存在差异，所以容易导致漏诊和误诊，这就给急诊科医生提出了更高的要求：应当在完善的病史采集、体格检查及必要的辅助检查基础上尽早做出判断。所谓判断是指确定是否需要急诊手术探查，抑或先采用非手术治疗，暂时观察一段时间，并进行各种必要检查，以明确诊断。 1临床资料 1.1一般资料　136例急性腹痛患者均为2007年8月～2008年12月在我院急诊科就诊的患者，男87例，女49例。年龄22-70岁，平均(44.6+24.7)岁。年龄22―35岁41例(30.2％)，35―55岁72例(52.9％)，55～70岁23例(16.9％)。 1.2临床表现　(1)腹痛持续时间：30 min～7 d，平均(13，2±2，0)h。(2)腹痛性质：阵发性58例(42.6％)，持续性37例(27.2％)。(3)腹痛发作时间：空腹时发作45例(33.1％)，餐后发作34例(25.O％)，无规律57例(41.9％)。(4)主要腹痛部位：剑突下17例(12.5％)，中上腹39例(28.7％)，脐周43例(31.6％)，脐下23例(16.9％)，其他部位14例(10，3％)。(5)伴随症状：恶心、呕吐47例(34.6％)，反酸、嗳气38例(27.9％)，向其他部位放射痛26例(19.1％)，腹胀、便秘11例(8.1％)，其他伴随症状14例(10.3％)。(6)诱发因素：不洁饮食46例(33.8％)，饮食不规律38例(27.9％)，餐后或酒后16例(11.8％)，无明显诱因36例(26.5％)。 1.3方法　所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，所有病例均做系统的体格检查和血、尿、粪常规化验，41例行B超检查，39例行胃镜检查，36例行血、尿淀粉酶检查，33例行腹透检查，32例行胰腺cT检查，23例行MRI、心电图、胸片、血生化及其他特殊检查。 1.4结果　在136例急性腹痛患者中，对腹痛部位在剑突下、中上腹和脐周的病例(共99例)中的41例行B超检查，证实胆囊炎和(或)胆结石13例(31.7％)，泌尿系结石17例(41.5％)，宫外孕2例，未见异常9例。39例行电子胃镜检查，证实有浅表性胃炎和(或)十二指肠球炎19例(48.7％)，胃和(或)十二指肠溃疡13例(33.4％)，胃癌2例，未见异常5例。CT结合血、尿淀粉酶检查诊断胰腺炎16例。诊断腹膜后血肿、腹主动脉夹层、糖尿病酮症酸中毒、心肌梗死、腹型过敏性紫癜等腹外病变26例。 2讨论 对于急性腹痛患者，首诊医师应当在完善的病史采集、体格检查和必要的辅助检查基础上尽早作出判断，必须牢记，急性腹痛是所有症状中最值得关注的，尽管患者可以详细描述它的发作和变化情况，但腹痛病因的判断往往较其他症状更加困难。在本组资料中，腹内疾病占77.2％。据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的67％～75％，以胃、十二指肠溃疡最常见，占20％～40％。许多研究表明，胃镜检查优于钡餐造影，尤其是对于上消化道炎症性病变，而同时进行的组织学检查对胃炎的诊断具有很重要的作用。对于剑突下、中上腹和脐周痛的患者，尤其伴有嗳气、恶心、呕吐及食欲不振者，应将内镜检查列为常规检查项目。 常见的误诊原因包括：(1)没有采集完整病史；(2)未做全面的体检和检查时过于粗暴和急躁；(3)遗漏了必要的辅助检查；(4)对病史和阴性体征做出错误的解释；(5)先入为主的误导。所以在以上方面要提高警惕。医务人员要有高度的责任心，认真仔细地观察病人，在发展变化的过程中去鉴别疾病，这一点对急性腹痛的鉴别诊断尤为重要。急性腹痛的病情发展变化较快，例如急性阑尾炎，在最初数小时内，腹痛往往在脐周，但10余小时后则可能呈现出典型的右下腹转移性疼痛，故医务人员要认真观察病情的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。引起急性腹痛的病种繁多，表现复杂，对于占急性腹痛绝大多数病因的腹内疾病我们一般不难诊断，但对于少数腹外病因引起的腹痛，如主动脉夹层，其年发病率在发达国家为100／10万～200／10万，患者若未能得到及时准确的诊断和治疗，早期死亡率约为每小时1％，36％～72％将死于发病后48 h内，62％～91％死于发病后一周内。主动脉夹层病变累及腹主动脉及其大的分支，病人可出现腹痛尤其上腹痛，甚至类似急性腹痛的临床表现。再例如糖尿病酮症酸中毒，尤其是1型糖尿病患儿可出现腹痛症状，有时甚至被误诊为急性腹痛。临床上之所以漏