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中医康复治疗案例分析汇编

前言

中医康复学是在中医理论指导下，结合现代康复理念，运用传统中医方法促进病、伤、残者身心功能恢复，提高生活质量，重返社会的一门学科。其核心在于整体观念与辨证论治，强调“治未病”及“功能为本”。本汇编选取临床实践中具有代表性的若干案例，旨在通过具体实例展现中医康复疗法的独特优势与临床思路，为同仁提供参考与借鉴。案例均已做匿名化处理，尊重患者隐私。

案例一：中风后遗症（气虚血瘀型）康复案例

1.病例摘要

患者基本情况：张某，男性，中年。

主诉：左侧肢体活动不利伴言语不清六月余。

现病史：患者半年前因突发右侧肢体无力、言语不能，诊断为“急性脑梗死”，经西医抢救治疗后病情稳定，但遗留左侧肢体活动不利，左上肢抬举困难，左手握力差，左下肢行走拖拽，伴言语欠流利，饮水偶有呛咳，神疲乏力，面色?白，纳差，二便尚可。

既往史：有高血压病史多年，血压控制尚可。

中医四诊：

*望诊：舌质暗淡，苔薄白。

*闻诊：言语低微，略有謇涩。

*问诊：左侧肢体麻木，活动时乏力明显，不耐劳。

*切诊：脉细涩。

辅助检查：头颅CT提示：右侧基底节区陈旧性脑梗死灶。

2.诊断与辨证

*西医诊断：脑梗死恢复期（中风后遗症期）

*中医诊断：中风病（中经络）恢复期

*证型：气虚血瘀证

3.康复治疗方案

治则：益气活血，化瘀通络。

（1）针灸治疗：

*主穴：百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。

*配穴：左上肢加肩髃、手三里、外关、八邪；左下肢加环跳、风市、悬钟、太溪、八风；言语不利加廉泉、金津、玉液（点刺）；气虚明显加气海、关元。

*操作：患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒。百会平刺，风池向鼻尖方向斜刺，其余穴位根据部位采用直刺或斜刺，得气后，足三里、气海、关元行补法，其余穴位行平补平泻法，留针30分钟。每日1次，每周治疗6次，休息1天。

（2）推拿治疗：

*部位：左侧肢体及腰背部。

*手法：滚法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法、拔伸法等。

*操作：先在患侧肢体施以滚法、按揉法放松肌肉，重点按揉上述穴位；然后对肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节进行被动活动，防止关节粘连；最后施以搓法、抖法结束。每次20-30分钟，每日1次，与针灸交替进行或隔日1次。

（3）中药内服：

*方剂：补阳还五汤加减。

*组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、牛膝、桑寄生、白术、茯苓。

*用法：每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。

（4）康复功能锻炼（功法指导）：

*早期：指导患者进行床上良肢位摆放，左侧肢体主动-辅助运动，如Bobath握手、双桥运动、床上翻身训练等。

*中期：逐步进行坐位平衡、站立平衡训练，左侧肢体抗阻训练，如使用弹力带进行肩肘腕屈伸、髋膝踝屈伸训练。

*后期：指导患者进行步行训练（可借助助行器），纠正步态；手指精细动作训练，如捡豆子、系扣子等。同时教授简化太极拳或八段锦中适合的动作，如“双手托天理三焦”、“左右开弓似射雕”、“调理脾胃须单举”等，强调意守、气沉丹田，循序渐进，量力而行。每日早晚各1次，每次15-30分钟。

4.治疗过程与转归

患者坚持治疗与锻炼3个月。

*治疗1个月后：患者精神状态改善，纳食增加，左上肢可抬至胸前，握力略有增加，左下肢行走拖拽减轻，言语较前清晰，呛咳减少。舌质仍暗，苔薄白，脉细。守原方，黄芪量渐增，继续治疗。

*治疗2个月后：左上肢可抬过头顶，握力明显增强，可握持茶杯，左下肢行走较平稳，无需他人过多搀扶，言语流利度进一步提高。舌淡暗，苔薄白，脉细缓。

*治疗3个月后：左侧肢体活动基本恢复正常，仅左手握力较健侧稍差，行走自如，言语清晰，生活可完全自理。复查头颅CT未见新发梗死灶。舌淡红，苔薄白，脉缓。

5.按语

本案患者为中风后遗症，属气虚血瘀证。气虚无力推动血行，瘀血阻于脑络，筋脉失养，故见肢体偏瘫、言语不利。治以补阳还五汤益气活血通络，重用黄芪为君，大补元气，气旺则血行；配以当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀；地龙通经活络。针灸、推拿则协同中药，疏通经络，调和气血，促进肢体功能恢复。康复功能锻炼贯穿始终，尤为重要，能防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进神经功能重塑。本案的关键在于早期介入、综合治疗、辨证施治，并强调患者的主动参与和坚持。临证时需根据患者体质及恢复情况，灵活调整治疗方案及锻炼强度。

案例二：腰椎间盘突出症（肝肾亏虚，气滞血瘀型）康复案例

1.病例摘要

患者基本情况：李某，女性，中老年。

主诉：腰骶部疼痛伴右下肢放射痛反复发作三年，加重一周。

现病史：患者三年前无明显诱