急性蜂房中毒12例临床观察.docVIP

急性蜂房中毒12例临床观察[摘要] 目的:探讨蜂房中毒的原理,提高人们对蜂房药理作用的正确认识。方法:对12例急性蜂房中毒患者的整个诊疗过程进行观察。结果:3例出现头昏、恶心,9例出现抽搐。结论:蜂房有很广的药理作用,也有很强的毒副作用。 [关键词] 蜂房;中毒;观察;神经毒素 [中图分类号] R758.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-184-01 蜂房性平、味甘、有毒。归胃经,具有祛风、攻毒、杀虫、止痛之效。中医可主治惊痫、风痹、瘾疹瘙痒、乳痈、疔毒、瘰疬、痔漏、风火牙痛、头癣、蜂螫肿痛等。多作外用,研末油调敷患处,或煎水漱或洗患处,亦可内服。该药药理作用较为广泛。但人们因盲目服用导致中毒的也较多。我院近年来收治12例急性蜂房中毒的病例,现介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 12例患者,男性7例,女性5例,年龄30～70岁,平均46岁,全部为在集市所购蜂房回家煎水后服用而发病。 1.2 临床表现 患者服蜂房水后2～15 h发病,平均发病时间为8 h。首发症状为恶心、呕吐及头昏,继后出现抽搐。本组12例患者,表现为恶心、呕吐及头昏者3例,抽搐者9例,无死亡病例。所有病例入院时生命体征均正常,WBC均增高,2例血钾低于正常,其余病例肝、肾功、血糖、心肌酶学及ECG检查均未见异常。 2 治疗与转归 12例均予以彻底洗胃。3例仅有头昏、恶心、呕吐者,给予静脉补液、补充各种维生素、利尿、调整水电解质及各种酸碱平衡、加速药物排泄等治疗后,观察1～2 d,无任何不适而出院。9例抽搐者,常规给予地西泮10～20 mg静推、鲁米那0.15 g肌注控制病情,但有1例患者反复出现癫痫样大发作,常规予以地西泮10～20 mg静推、鲁米那0.15 g肌注,反复治疗均无效,故予以冬眠合剂(氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪各50 mg)持续静滴,抽搐逐渐控制。9例患者住院时间为2～5 d,平均2.5 d,出院时各项检查均正常。 3 讨论 蜂房原名露蜂房,别名野蜂房、马窝蜂、百穿之巢。蜂房有多种药理作用[1-2],①促进血液凝固作用:蜂房的醇、醚及丙酮浸出物皆有促进血液凝固的作用,尤以丙酮浸出物的作用最强。②对心血管系统的作用:蜂房的醇、醚及丙酮浸出物均能增强心脏运动,使血压一时下降,并有利尿作用。在家兔耳灌流中注入蜂房提取物,可使家兔耳血管明显扩张,在离体蛙心灌流实验中,0.05%的蜂房成分溶液可使心运动振幅稍增大,0.5%的溶液可使振幅明显增大,5%溶液反使振幅减少,运动不规则,搏动率减少,并几乎接近停止。但若更新灌流液并稍加机械刺激,仍可恢复正常。③抗炎作用[3]:蜂房水提取液给小鼠皮下注射或口服,对小鼠巴豆油性耳水肿有明显作用,对于切除双侧肾上腺的小鼠该作用仍出现。蜂房水提取液对大鼠蛋清性足肿胀、小鼠棉球性肉芽肿亦有明显抑制作用。皮下注射蜂房水提取液5.0 g/kg,其抗炎作用与氢化可的松50 mg/kg相仿。④镇痛、降湿作用[4]:蜂房水提取液灌服,对腹腔注射醋酸诱发的扭体反应有显著抑制作用;给小鼠皮下注射,可使小鼠正常体温降低,该作用与柴胡粗皂苷及阿司匹林降低正常大鼠体温的作用相似。⑤其他作用:露蜂房的挥发油尚有驱绦虫的作用,但因其毒性强,能致急性肾炎,故不宜作驱虫用。 正因为蜂房有以上诸多的药理作用,所以人们常用来治疗牙痛、疮疡肿毒、乳痈、皮肤顽癣、鹅掌风等症。其实蜂房的化学成分比较复杂[5],除含有神经毒素外,对有机酸、鞣质、氨基酸、酶类和昆虫激素等活性成分的作用机制尚在探讨中。神经毒素系一种小分子蛋白质或多肽类,大多数为碱性蛋白质。神经毒具有神经肌肉阻断作用,可引起麻痹无力、惊厥、昏迷,最后导致中枢神经麻痹而致死。其作用机制,①箭毒样作用:作用于突触后运动终板的烟碱型乙酰胆碱受体,阻止其去极化,从而阻断肌肉传导,引起呼吸机麻痹而致死。②突触前作用:通过抑制线粒体对Ca2+的积聚,抑制小泡释放乙酰胆碱,引起神经肌肉传导阻滞。③周围神经传导阻滞、神经肌肉突触后传导阻滞、自主神经系统受累,使缺氧加重,导致呼吸衰竭及多系统脏器的损害;胃肠平滑肌先兴奋继之抑制,出现肠麻痹;破伤风样毒引起张口困难、颈强直等症状。 蜂房有治疗作用,但也有毒性,主要是以神经系统损害为主,故提醒人们不能盲目服用,尤其是内服。 [参考文献] [1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典[S].一部.北京:化学工业出版社,2000:294. [2]李彦,贾恩礼,栾琳.蜂房药理作用研究进展[J].中医药信息,2004,21(5):45-46. [3]宋健,马承梅,李彦.蜂房的功效及临床应用概况[J].时珍国医国药,2003,14(7