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急性酒精中毒26例临床研究【摘要】 目的 观察综合性治疗急性酒精中毒的临床疗效。方法 将26例急性酒精中毒病例进行平均清醒时间、治愈率、死亡率的分析。结果 平均清醒时间为1.05 h，无一例死亡，全部治愈。结论 综合治疗急性酒精中毒具有见效快、疗效佳的特点，值得临床上广泛推广。【关键词】综合治疗；酒精中毒 急性酒精中毒是常见病、多发病，是内科急症之一。随着人们生活水平的提高，饮酒人数逐年增高，急性酒精中毒人数也在增多，特别是在节假日期间，急性酒精中毒者更是多见，此病发病急、变化快，病因一般较明确，诊断不难，故重在治疗。本院于2007年10月至2008年10月，应用综合性方法治疗急性酒精中毒患者26例，取得良好疗效。现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 病例26例，男21例(80.8%)，女5例(19.2%)，年龄20~56岁，平均年龄28.6岁。饮酒量200~1000 ml，平均为350 ml。饮酒到就诊的时间1.5~5 h，平均2.7 h。 1.2 临床表现 上述26例都有面色潮红或苍白，呕吐，其中意识欠清伴头痛、呕吐的4例(15.4%)，嗜睡的13例(50%)，躁动不安、语无伦次的5例(19.2%)，表现昏迷、小便失禁的有4例(15.4%)。 1.3 诊断和分度 急性酒精中毒诊断标准①发病前有过量的饮酒史；②呼吸、呕吐物中有酒精气味；③中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述26例均符合急性酒精中毒的诊断标准。根据患者的中毒程度分为：①轻、中度中毒：饮酒量150~400 ml，有兴奋或共济失调表现的占84.6%；②重度中毒：饮酒量450 ml以上，患者呈昏睡或昏迷的、有呼吸抑制、紫绀、血压下降、大小便失禁的占15.4%。 1.4 综合治疗 轻度者常有头痛和剧烈的呕吐，我们通常对症治疗为主。可用胃复安，同时加用西咪替丁、维生素C、维生素B6、ATP等保护胃黏膜，减轻脑水肿及支持治疗。对于中度中毒的患者，在上述对症支持治疗的同时，还应用纳洛酮、醒脑静、清开灵、回苏灵等催醒。重度中毒的可给予洗胃、留置导尿、和20%甘露醇降颅压、维持水、电解质平等衡等治疗。 1.5 结果 通过上述的综合治疗，全部26例患者都治愈，无一例死亡。患者清醒时间为20 min~4.5 h，平均清醒时间为1.05 h，优于曾经有报道的1.2 h清醒，缩短了患者的清醒时间，见效快，疗效确切。 2 讨论? 急性酒精中毒是内科常见急、重症，常规治疗疗效欠佳，综合性治疗见效快、疗效佳，可缩短疗程。通常口服酒精80%以上由消化道迅速吸收，空腹饮酒则吸收更快，90%以上于饮酒后1.5 h内吸收入血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水，同时产生热量，仅小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制，酒精是脂溶性的物质，可迅速的透过大脑中枢神经细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管运动和呼吸中枢，呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。急性酒精中毒时机体处于应激状态，可促使内源性阿片肽的释放，同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽，直接或间接作用于脑内阿片受体而引起急性中毒症状，表现为中枢神经兴奋或抑制状态，严重者可导致呼吸，循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹死亡。 2.1 应用纳洛酮 纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，阿片受体拮抗剂。酒精中毒时，脑内内肺肽释放明显增加，而内啡肽可干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡。给予纳洛酮后，脑内内啡肽下降，减少了啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗目的。纳洛酮治疗急性酒精中毒，催醒快、效果好，无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短疗程，是目前治疗酒精中毒的最佳药物，特别适用于昏迷程度较深或呼吸抑制者，纳洛酮常用量0.4~0.8 mg，根据病情需要可加至1.2~2.0 mg，一般肌肉注射或稀释后静脉注射。 2.2 应用醒脑静 醒脑静注射液由安宫牛黄丸化裁而成，主要成份为麝香、冰片、郁金、栀子四药合用。具有开窍、醒脑之功效，其中麝香开窍，醒脑冰片、郁金芳香走散，通窍开闭，以助麝香开窍醒脑之功效。现代医学证明，醒脑静具有降低2内啡肽水平，清除自由基的作用。而纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，能降低脑内的2内啡肽的含量并减少肝自由基的生成，还能促使乙酶转化。二者联用，中西医结合，可有协同作用，获得更为满意的疗效。 2.3 应用回苏灵 回苏灵是中枢兴奋药，当中枢神经受抑制时，兴奋作用更明显，特别是对呼吸功能的兴奋，具有一定的