急性呼吸衰竭患者急救护理.docVIP

急性呼吸衰竭患者急救护理【关键词】急性呼吸衰竭；急救护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0524-02 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭在临床极为常见，病死率较高，因此呼吸衰竭的急救与护理在其救治过程中占重要地位。 1.呼吸衰竭的治疗 1.1 治疗原则：呼吸衰竭的治疗原则包括：保持呼吸道通畅；合理氧疗，迅速纠正缺O2和CO2潴留；呼吸支持治疗——机械通气；积极治疗原发病、消除诱因。 1.2 保持呼吸道通畅：①清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。②化痰、祛痰、排痰、吸痰。③缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。④病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。 1.3 氧疗： 1.3.1 目的：使急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围；慢性缺O2使PaO2在60mmHg以上。 1.3.2 方法：常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧。吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。 1.3.3 合理氧疗。 1.3.4 低流量吸氧的原因：①慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴留。②吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高。③根据氧解离曲线的特性，严重缺O2时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，低流量给氧，既可解除严重缺氧，但缺氧未完全纠正，仍能刺激化学感受器，维持对通气的刺激作用。 1.4 机械通气。 1.5 抗感染治疗。 1.6 营养支持。应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食；碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35%；循序渐进、先半量、渐增至理想需要量；必要时予静脉高营养。 2.呼吸衰竭的护理 2.1 护理观察要点： 2.1.1 生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况。 2.1.2 呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。 2.1.3 痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。 2.1.4 缺O2及CO2潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音。 2.1.5 评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。 2.2 急救护理措施： 2.2.1 保持呼吸道通畅：①指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。②危重患者每2-3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强气道温、湿化管理。③严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引气道分泌物，吸痰时应注意无菌操作。④神志清醒者可每日2-3次雾化吸入。 2.2.2 根据血气分析和临床情况合理给氧。①注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。②注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。③输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。④向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。 2.2.3 指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。 2.2.4 病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。 2.2.5 配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理。 3.健康教育 3.1 向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 3.2 鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽咳痰技术。 3.3 遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法。 3.4 指导病人制定合理的活动与休息。 3.5 增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱