微量注射泵在蛛网膜下腔出血患者中应用.docVIP

微量注射泵在蛛网膜下腔出血患者中应用【关键词】 微量注射泵；蛛网膜下腔出血；应用 我科2005年至2007年10月对蛛网膜下腔出血急性期患者采用浅静脉套管针微量注射泵，持续10～14 d注入尼莫地平，预防脑血管痉挛，取得了较满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组50例患者，男30例，女20例，均经头CT证实，符合诊断标准。年龄40～72岁。入院后即给予浅静脉留置套管针，运用微量注射泵注入尼莫地平。 1．2 方法 1．2．1 穿刺部位血管选择 选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动的浅静脉，如贵要静脉、手背静脉、大隐静脉或足背静脉等，尽量避开关节处静脉。 1．2．2 套管针选择 根据患者的穿刺部位以及血管情况选择合适的套管针头。 1．2．3 穿刺过程 协助患者取舒适体位，选择穿刺静脉，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，直径＞8 cm，嘱患者握拳，操作者戴无菌手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气，去除针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握住留置针回血室两侧，使针尖斜面向上与皮肤呈15度～30度角进针，同时观察回血室，见到回血后，调整穿刺角度为10度左右，顺静脉走向将留置针推进0．5～1 cm，右手握住留置针回血室部，使针芯固定，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉内，松止血带和调节器，嘱患者松拳，可放置小纱布于针座下，以左手环指或小指按压导管尖端处静脉，抽出针芯，右手取肝素帽迅速插入导管内。用输液固定贴膜固定留置针，注明置管日期、时间，胶布固定留置针管，协助患者取舒适卧位。 1．2．4 微量泵的使用 用60 ml一次性注射器抽取尼莫地平50 ml排尽空气，将注射器接到留置针接好的头皮针上，将注射器稳妥地固定在微量注射泵上，接通电源，打开开关，设定注射速度，一般为3 ml/h，按“开始”键，注射开始，在使用注射泵过程中，应观察患者的反应和药物注入情况。 2 护理 2．1 心理护理 蛛网膜下腔出血患者由于发病急，急性期不但在身体上承受痛苦，而且还承受社会、家庭、经济等方面对心理上的不良影响。因此，不仅要对症治疗和护理，还要对其异常情绪进行心理调护，多安慰、解释，帮助解决实际问题，促进疾病康复。 2．2 观察用药效果及不良反应 急性期用微量泵持续注入尼莫地平，应注意观察患者用药效果及不良反应。因为尼莫地平为钙通道阻滞剂，它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。尼莫地平因具有较高的亲脂性而易通过血脑屏障，从而对脑动脉有较强的作用，它具有保护神经元的功能，改善脑缺血，增加脑的缺血耐受力，能扩张脑血管，且对大脑既往损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正常区域，它能明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率，但是它的不良反应主要有血压下降、心率加快、心律失常、反跳性血管痉挛等。因此要注意观察血压、心率变化和节律变化，尤其是要防止低血压情况发生，密切观察血压变化，15～30 min监测血压1次，并做好记录。对有神志、瞳孔改变、恶心、呕吐、头晕、血压下降等病情变化的患者，应随时调节进药速度并报告医生，并采取相应的措施。另外使用尼莫地平时还要注意避光，因为它有轻微的光敏感性，避免在太阳光直射下使用，在25℃以下保存。 2．3 使用套管针的注意事项 告知患者注意保护使用套管针的肢体，不输液时也尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。暂停输液时，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，缓慢推注2～5 ml封管液。使导管及肝素帽充满，剩下0．5～1 ml后并以边推边拔针的方法拔出输液针头，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5～10 ml生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。更换透明贴膜后也要记录当时穿刺时间，静脉套管针保留时间一般为3～5 d，每次注射前后应当检查患者穿刺部位及静脉有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。 2．4 生活护理 由于使用留置针和微量泵静脉推注尼莫地平的时间连续性较长，加上病情需要绝对卧床，患者的生活自理发生困难，除加强巡视外，还要给予患者生活上的照顾，做好晨晚间护理，促进康复。 1