急性重度有机磷农药中毒18例抢救治疗体会.docVIP

急性重度有机磷农药中毒18例抢救治疗体会【摘要】 目的 探讨急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的特点、救治措施。方法 回顾分析18例重度AOPP患者临床表现及抢救经过。结果 治愈17例，死亡1例，死于呼吸衰竭。结论 重度AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大，应密切观察及时调整治疗方案。【关键词】有机磷农药；中毒；治疗 有机磷农药是目前广泛使用的杀虫剂，常用的有3911、1059、敌敌畏、敌百虫、乐果等。本院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2006年1月至2007年1月我院共收治重度有机磷中毒患者18例，现将其临床特点及救治措施分析总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组18例中男10例，女8例，最大年龄48岁，最小16岁，中毒药物有敌百虫1例，敌敌畏3例，乐果14例，均为口服中毒，服毒量100~500 ml；服毒到入院时间为30 min~8 h。诊断按文献[1]标准。均有呼吸困难、肺水肿等表现，胆碱酯酶活性均30%，意识清楚16例，昏迷、呼吸不规则2例。 1.2 一般治疗 口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗 1.2.1 洗胃 凡口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。一般服毒后6 h洗胃最有效。但不能受6 h生理排空的限制，即使超过24 h仍要洗胃。洗胃液要求用温水，温度以接近体温为宜，可选择2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒者忌用)或l：5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用生理盐水或清水。一般采取左侧卧位，头略低于腰腹部，并按摩胃区，以免“盲区”不易洗净。 1.2.2 导泻 洗胃后宜用盐类泻剂如胃管注入25%硫酸钠或50%硫酸镁60 ml，以导泻而排除肠中毒物。或用甘露醇溶液导泻，甘露醇作用强，口服安全方便，快捷，它属容积性溶剂，口服后不被肠道吸收，易于患者接受，又无镁的中枢神经抑制之忧，对昏迷者还可用肥皂水灌肠促使毒物排出 1.2.3 血液净化治疗 一是血液置换，放出中毒者含有毒物的血液，输入健康供血者的血液作置换以排出已吸收毒物。放出中毒者200~400 ml血液后，输入400~600 ml新鲜血，分次进行。二是血液透析，适用于水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物中毒，毒物可经透析液排出体外。适用于临床症状重，一般治疗无效和已发生严重并发症的患者。 1.2.4 抗胆碱药物的应用 主要应用阿托品，应尽早、足量(达阿托品化)，反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。 静脉注射阿托品的用量一般根据中毒程度及个体差异而定，开始时可根据病情轻重选用2~5 mg静脉注射作为试探剂量，观察5~10 min。如果面色苍白、瞳孔缩小等体征毫无变化迹象，则宜迅速增加剂量。重度有机磷中毒首次剂量5~15 mg静脉推注，每隔10~30 min应用一次。达到阿托品化后逐步减为2~5 mg，每1~2 h 1次，患者清醒后不能急于减量，还要维持3~7 d或更长。好转后减量改肌注，最后改口服巩固治疗。 1.2.5 肟类复能剂的应用 肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状。应及早足量重复应用。氯磷定(PAM-CL)水溶性大，有效成分含量高，毒副作用小，为首选 [2] 。可肌肉或静脉给药。0.5~1.0 g/次，视病情4~6 h可重复用药。亦可用碘解磷定，但因其水溶性低、不稳定，应少用。轻度中毒者可单独给予阿托品;中度或重度中毒者,需要阿托品及胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)两者并用。合并使用时,有协同作用,剂量应适当减少。敌敌畏、乐果等中毒时,使用胆碱酯酶复能剂的效果较差,治疗应以阿托品为主。 2 结果? 治愈17例，死亡1例，死于呼吸衰竭。 3 讨论? 由于重视和避免病情反复，采取彻底洗胃和早期适量使用阿托品等特效解毒剂，抢救水平较过去有明显提高，据笔者抢救的情况，救治服量乐果100 ml以内有较大把握，超过200 ml不易成功。当然这也与服药至抢救时间长短有关，下面从治疗上谈几点体会。 3.1 正确的认识“阿托品化”，“阿托品化”是阿托品治疗过程中一个十分重要的标志。如果治疗未达“阿托品化”则往往影响抢救效果。反之，阿托品用量过大，则易导致中毒。实践证明抢救时应用阿托品不要盲目的规定用量及间隔时间，要具体问题具体分析，用药时应勤到床边观察，在观察中调整剂量，注意巩固疗效，不能急于减量。宜反跳是迅速导致死亡的重度中毒病情特点，在抢救过程中判断阿托品用量不足和过量从理论上说是容易的，但实际上是困难的，此时的判断关系到患者的生死存亡。通过１８例患者的抢救成败经验笔者认为，重症中毒在治疗的第