急性重度有机磷中毒110例护理体会.docVIP

急性重度有机磷中毒110例护理体会【摘要】 目的 探讨抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)有效的方法。方法 积极彻底洗胃,合理、有效地应用解毒剂及复能剂,同时进行密切观察与精心护理。结果 110例急性重度有机磷中毒抢救成功105例,成功率94.5%;死亡5例,死亡率4.5%。结论 系统规范的内科治疗,可提高急性重度有机磷中毒患者治愈率,降低死亡率及并发症发生率,严密的病情观察及精心护理是抢救成功的关键。 【关键词】 有机磷;中毒;护理 作者单位:028000内蒙古通辽市开鲁县医院 有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进入体内,在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力,而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积,引起胆碱能神经过度兴备,最后转为抑制,从而出现一系列中毒症状。急性重度有机磷中毒(ASOPP)是基层医院临床常见的急症。大多数患者病情凶险,变化迅速,若处理不及时、不规范极易引起死亡。我国每年发生人数约5~7万人,死亡率达10%以上[1]。ASOPP患者能否有效迅速地清除体内毒物,及时足量、持续、有效地应用解毒剂和胆碱酶复能剂是抢救的关键。2004年1月至2008年12月,本科收治ASOPP患者110例,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组110例中,男45例,女65例,年龄14~71岁,平均(25.4±21.4)岁。氧化乐果中毒8例,乐果中毒15例,敌百虫中毒8例,甲拌磷中毒24例,甲胺磷中毒32例,敌敌畏(ddvp)中毒12例,辛硫磷和敌敌畏混合中毒8例,氧化乐果和辛硫磷混合中毒3例。均为口服中毒,服毒量10~500 ml,平均(150±40)ml。服药后30 min就诊30例,1 h内就诊65例,另15例由基层医院转入本院。入院多数呈昏迷状态,双侧瞳孔缩小,全身湿冷,呼吸微弱,全部患者胆碱酯酶显著下降,35~450 U/L(光电比色法,正常值4500~10 000 U/L),均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准[2]。 1.2 治疗方法 110例ASOPP患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿,根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。 2 结果 110例急性有机磷中毒抢救成功105例,成功率94.5%;死亡5例,死亡率4.5%。 3 护理 3.1 急救与护理 3.1.1 基础生命支持 ASOPP患者入院时即出现呼吸、循环衰竭者,首先给予基本生命支持,即维护呼吸、血压,才能为下一步治疗赢得时间。有机磷中毒呼吸道分泌物多,应早期开放气道,彻底清理呼吸道,必要时用口咽通气道,才能有效地改善通气、换气,纠正缺氧。 3.1.2 尽早反复彻底洗胃 ①无论患者来院多长时间均应洗胃。过去认为口服中毒4~6 h毒物基本吸收,洗胃的意义不大。但目前认为,有机磷口服后,尤其是乐果中毒,一部分残留在胃黏膜皱襞内,毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃,毒性会增加,故主张口服中毒一律洗胃;②常见的洗胃液一般选用清水或生理盐水。洗胃液要掌握适宜的温度,以30℃~35℃为宜,过高过低均可加重患者病情及不适;③选用全自动洗胃机洗胃。该机具有结构合理、造型轻巧、安全可靠、操作方便的特点。每次进胃的液体量控制在400~500 ml,改变传统插入深度,即测量耳垂至鼻尖再到剑突约45~55 cm[3],在传统方法基础上延长10~15 cm[4],即插入达55~70 cm。延长胃管插入长度可使胃管顶孔达胃窦部,侧孔全部在胃内,无论患者取何体位,均可使洗胃液出入快而畅通,洗胃时间短,胃内残留液少,对胃黏膜刺激损伤小,不良反应轻,并发症少[5];④洗胃取左侧卧位,头低位转向一侧,插入胃管前注意取出义齿;⑤洗胃结束后,保留胃管并遵医嘱给予胃管内注入解磷定1~2 g,夹闭胃管30 min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。后给与20%甘露醇灌注,以便清除肠道内的毒物[6]。 3.1.3 合理应用解毒剂 在抢救和洗胃的同时迅速建立两条静脉通道。均采用静脉留置针。一条供静注阿托品。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱,是有效的副交感神经拮抗剂,能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状[7],并通过血脑屏障兴奋呼吸中枢,对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。另一条供静脉推注解磷定及其他抢救药物。解磷定是胆碱酯酸的复活剂,早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基,从而恢复酶的活性;并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外,从而解除烟碱样症状[7]。因其半衰期为2 h,故需反复给药,根据有机磷肝肠循环原理,不断有新的胆碱酯酶磷酰化。复能剂一般0.4 g静脉推注,1次/h,连用6次,根据病情可适当延长使用时间。