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急性超容性血液稀释减少围术期输血探究【摘要】 目的 观察急性超容性血流稀释(AHHD)在围术期减少输异体血的作用。方法 80例ASAⅠ-Ⅱ级全髋关节置换术患者,随机分为AHHD组和对照组。两组均在椎管内麻醉下完成手术。AHHD组:常规输入乳酸林格,麻醉起效后输入6%中分子羟乙基淀粉(万汶)15 ml/kg ;对照组:常规输入乳酸林格液,血压低时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用万汶补充,Hct0.05);AHHD组与对照组MAP和HR平稳;AHHD组CVP明显高于对照组(P0.05)。结论 采用万汶行AHHD能维持血流动力学和凝血功能稳定,可有效提高机体对失血量的耐受性,减少围术期输异体血。? 【关键词】 血液稀释;全髋关节置换术;羟乙基淀粉 文献报道急性超容性血的稀释(AHHD)技术能有效扩容,节约手术用血[1],但其方法各有不同,是否安全可行仍需进一步探讨。6%中分子羟乙基淀粉(万汶)是近年来应用于临床的一种新型胶体,其具有血液扩容,用量较大,不影响凝血功能等特点。本文对围术期用万汶行AHHD时的血流动力学、凝血功能等进行观察,旨在探讨围术期采用万汶行AHHD的可行性和安全性。 1 资料方法 1.1 病例选择及分组 80例ASHⅠ~Ⅱ级,平龄17~68岁的全髋关节置换术患者,肝肾及凝血功能正常。HCT35%以上。随机分为两组:AHHD组(40例)和对照组(40例)。 1.2 两组均在椎管内麻醉下行手术 麻醉前均在局麻下行桡动脉置管和颈内静脉置管。AHHD组在麻醉起效后25 min内快速输入万汶15 ml/kg,使血容量增加约25%。根据CVP、HR和BP的情况适当使用扩张血管药,避免急性循环负荷过重。对照组常规输入乳酸林格液,椎管内麻醉引起低血压时应用升压药维持正常血压。两组患者术中出血量均用等量的万汶补充。 1.3 监测指标 术中连续监测HR、ECG、MAP、CVP、SpO?2;分别AHHD前(T1)、AHHD完毕(T2)、术毕(T3)术后第1天(T4)测定HCT、PT、APTT;记录术中出血量、输液量、输血量。 1.4 统计学处理 所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用spss/ss统计软件包,用双因素方差分析,P0.05),但输血量AHHD组较对照组明显减少(P0.05见表1);AHHD组与对照组术中MAP和HR无显著差异(P0.05),AHHD组CVP明显高于对照组(P0.05、见表3);AHHD组PT显著延长(P0.05表3)。 3 讨论? 有学者认为急性等容性血液稀释(ANH)耗时、耗费、操作复杂且有发生血液污染的可能,即便在美国也不能推广应用[2]。Trouwborst等[3]研究认为AHHD具有与ANH同样的血液保护作用,且省时、省费、操作简便、易于推广应用。? 万汶是最新一代的羟乙基淀粉,不但可以提供稳定可靠的容量效应和持续时间,并且可增加组织氧分压,改善微循环,减少炎症反应,肾清除快,对凝血影响小等特点。本研究应用万汶行AHHD,两组患者术前一般情况相差不大,术中出血量、输液量无显著差异(P0.05),但AHHD组输血量明显低于对照组(P0.05、见表3)。术中两患者以Hct25%以下作为输异体血的指标,保证组织供氧正常,可以安全地耐受手术。? 传统凝血检测方法中,PT主要反映外源性凝血途经的问题,与第Ⅴ、Ⅶ和X因子有关;APTT主要反映内源性和共同凝血途径问题,与除第Ⅶ、Ⅷ因子外的所有促凝血物质有关。本研究中AHHD组PT显著延长,但仍在正常范围内;而APTT无显著变化,可能由于血液稀释使第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、和Ⅹ因子浓度或活性降低从而影响到外源性凝血途径造成PT延长,而AT-Ⅲ的过度稀释使得共同凝血途经未受到显著影响,因而APTT无显著变化。与有关报道一致[6]。因为两组患者凝血功能均在正常范围,所以两组患者术中出血量无显著差异(P0.05见表1),说明AHHD并不增加患者出血量。? 经上所述,采用万汶行AHHD能充分扩容、维持血流动力学及凝血功能稳定,不增加术中出血量,可有效地提高机体对出血的耐受性,大大减少术中输异体血量。该法是一种简单、可行的节约用血方法。 参 考 文 献 [1] 刘克玄,闵振兴,陈秉学.术前急性超性血液稀释的研究进展.围外医学麻醉学与复苏分册,2000,21:328-330. [2] Goodnugh LT,Grishaber TE,Monk TG,et al.Achce Preoperacive hemodilution inpauente unergong radcol ptostatectomy a Case stady anddysis of efficacy.Anes