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急性冠脉综合征预后及血糖之间关系探析【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征患者的预后与血糖之间的关系。 方法 对149例住院并有完整病例的急性冠脉综合征患者做标准75 g口服葡萄糖耐量试验,根据血糖水平依次分为血糖正常组、空腹血糖异常组、餐后血糖增高组、糖尿病组。利用心电图和心脏超声检测各组中的心肌梗死及心肌缺血范围、心衰的发生率以及住院期间的死亡率。结果 血糖正常组及空腹血糖异常组心肌梗死及心肌缺血范围差别不显著,而餐后血糖增高组及糖尿病组心肌梗死及心肌缺血范围明显大于前两组(P0.05)。 血糖正常组及空腹血糖异常组心衰的检出率基本相同,餐后高血糖组心衰检出率高于前二组,但差别不显著(P0.05),糖尿病组心衰检出率为65.2%,显著高于前三组(P0.05)。结论 急性冠脉综合征患者心肌梗死及心肌缺血范围,心衰检出率与其血糖水平密切相关,餐后高血糖及糖尿病患者不良事件发生率明显增加。 【关键词】急性冠脉综合征;血糖异常;心电图;心脏超声;心肌梗死;心功能衰竭 ? 作者单位:015000内蒙古临河人民医院心血管内科 1 资料与方法 1.1 观察对象 选取临河人民医院2005年2月至2008年2月收治的可明确诊断为急性冠脉综合征的患者共149例,其中男79例,女70例,年龄为28~81岁,平均年龄(53.03±14.87)岁。 1.2 观察项目 (1)心肌缺血范围以心电图上与心室壁相对应的ST段下移的导联数为标准。急性心梗的诊断依据采用传统的3:2模式:① 缺血性胸痛症状;②心电图的动态变化(包括ST段的动态变化和Q波形成);③血清标志物的动态变化(符合心梗后有规律的升高与回落)。3条中具备2条即可诊断。心肌梗死范围急性期以ST段抬高的导联数,恢复期以病理性Q波最终形成的导联数为标准。小面积包括前间壁、局限前壁、高侧壁、下壁的缺血或心梗及非Q波心梗。大面积缺血或心梗包括广泛前壁、下后壁和右室或其他2个壁以上者。(2)心衰的判断主要以心脏超声中的左室射血分数为标准(EF0.05);③血糖正常组及空腹血糖异常组心衰的检出率基本相同,餐后高血糖组心衰检出率高于前二组,但差别不显著(P0.05),糖尿病组心衰检出率为65.2%,显著高于前三组(P0.05)。见表1。 表1 各组心电图和心脏超声检测结果(例) 项目大面积心肌缺血及?心梗检出例数心衰检出?例数死亡?例数 正常血糖组(38例)910 空腹异常血糖组(20例)510 餐后高血糖组(28例)2040 糖尿病组(63例)4643945 3 讨论 近年来,已有多项研究证明,在急性冠脉综合征患者中,约有2/3合并有糖尿病及糖耐量受损(IGT),即所谓的“2/3”现象。并且这一比例在急性期和出院3个月、1年均保持不变,表明急性冠脉综合征时诊断的高血糖,有近2/3是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖,而不是由于应急状态引起的一过性高血糖。与此类似的是,有冠脉血运重建史、合并周围血管疾病、卒中或仅合并心血管危险因素人群中,都无一例外的表现为约2/3为高血糖,可见血糖异常是心血管病尤其是冠心病的重要危险因素和合并症[1]。2004年发表的欧洲心脏调查(EHS)首次发布了有关冠心病患者糖代谢状态的调查结果,证实了冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共生关系,因此在这类患者中常规进行OGTT检查十分必要。由于在糖调节受损(IGR)人群中糖耐量受损(IGT)所占比例更高,所以仅检测空腹血糖会漏诊在这部分人群,强调了OGTT2 h血糖在冠心病患者中的重要性。由于中国冠心患者群仅常规检测空腹血糖,而且中国冠心患者群的比例与餐后高血糖人群比例较西方更高,照此比例计算,会漏诊相当多的高血糖患者。本文观察的150例急性冠脉综合征患者经过做标准75克口服葡萄糖耐量试验的结果显示:血糖异常者有108例,占72%,与上述研究结果相符。在糖尿病发病前的糖耐量受损阶段,心血管疾病已经起步,若此阶段干预高血糖,也就同时早期干预了糖尿病与冠心病可能的共同起因和病理生理过程,研究表明越早干预血糖异常,对降低心血管事件危险越有利。同时指出,对急性冠脉综合征患者控制目标:血糖接近6.1 mmol/l,必须 1