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我院门诊处方抗生素不合理应用780例分析[摘要] 目的:探讨本院门诊处方抗生素不合理应用情况及预防措施。方法:每月随机抽取本院西药房抗生素处方各500张,观察不合理应用抗生素的比例。结果:共抽取抗生素处方6 000张,应用抗生素1～4种,平均每例患者使用抗生素2.12种,单用1种抗生素有3 410例;2种联用2 280例;2种以上联用410例;6 000张处方中存在不合理应用抗生素720处,占12.0%。分别为给药间隔不合理363例、溶媒使用不合理137例、重复给药85例、药理拮抗60例、选药不合理55例、配伍禁忌20例。结论:本院门诊处方抗菌药物应用方面存在不少问题,应通过认真贯彻执行《抗菌药物合理应用指导原则》和《处方管理办法》提高医务人员专业技术水平,开展“药敏”实验明确用药指征,重视发挥药师在药学服务中的作用,提高抗生素的合理应用。 [关键词] 门诊处方;抗生素;不合理应用 [中图分类号] R967.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-136-01 抗生素是目前临床应用最广泛的药物之一,合理使用抗生素,既能提高疗效,又能减少不良反应,而不合理应用可给患者健康乃至生命造成重大不良影响[1]。本文回顾性分析本院门诊抗生素处方资料,分析不合理应用的原因,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 每月随机抽取本院西药房2009年1～12月抗生素处方各500张。 1.2 不合理应用标准 药物应用不合理情况:无感染指征应用抗菌药物;未按照抗菌药物的治疗剂量范围给药;未按照药物的理化性质及在体内的代谢特点选择给药时的溶媒、药液浓度、给药途径及给药次数不合理;未按照药物的抗菌特点选择用药;更换药物不合理;预防用药给药方法及给药时间不规范;疗程过长或过短;联合用药无指征或联用不当。 1.3 判定方法 根据药品说明书、《抗生素临床应用指导原则》及公开发表的各种文献、书籍以及相关资料判断抗生素应用的合理性,计算不合理用药处方的比例及原因。 2 结果 共抽取抗生素处方6 000张,应用抗生素1～4种,平均每例患者使用抗生素2.12种,一种单用3 410例;二种联用2 280例;两种以上联用410例;6 000张处方中存在不合理应用抗生素共有720处,占处方总数的12.0%。分别为给药间隔时间不合理363例,溶媒使用不合理137例,重复用药85例,药理拮抗60例,选药不合理55例,配伍禁忌20例。 3 讨论 在临床治疗中,为了提高疗效,减轻毒副作用,复方用药和合并用药已成趋势,但是随着合并用药品种的增多,药物相互作用发生药动学、药效学改变或理化配伍禁忌的可能性增大,这种药物联合应用时出现的不合理现象,已经成为严重的社会问题,本文不合理应用抗生素率为12.0%,具体分析如下:①给药间隔时间不合理。青霉素类、头孢菌素类及克林霉素属时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间,此类抗生素无抗菌后效应,如青霉素G半衰期只有0.65～0.70 h,应每天1次使用,否则达不到抗菌要求,反而易使细菌产生耐药性[2]。②溶媒使用不合理。青霉素、氨苄西林或阿莫西林等误加入5%葡萄糖中静脉滴注,这种错误在临床多见,本文有137例,占24.02%(137/720),青霉素类不宜与葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍,因青霉素类及部分β-内酰胺类抗生素注射剂在近中性(pH 6～7)溶液中最稳定,遇酸、碱易分解,与葡萄糖配伍时效价降低,而应选用0.9%NaCl溶液为溶媒,稳定性较好[3],但对于某些心功能不佳患者,为避免诱发心力衰竭,可应用葡萄糖作溶媒,在2 h内滴注完毕。③重复用药,医师常多种抗菌药物联用,以期达到良好的抗菌效果,本次观察发现存在应用克林霉素+替硝唑或甲硝唑、青霉素+阿莫西林、阿奇霉素+罗红霉素等,重复用药占所查的抗菌药物处方的11.81%(85/720),造成上述药物联用的原因与临床医生对药物成分、抗菌谱、毒性和不良反应不熟悉有关,极易引起细菌耐药性增高,应高度重视。④药理拮抗,共60例,占8.44%(60/720),表现为杀菌剂与抑菌剂合用,如头孢呋辛钠静脉滴注同时口服罗红霉素胶囊;抗生素与活菌制剂合用,如诺氟沙星与双岐三联活菌散剂合用;作用机制相同的抗生素合用如克林霉素与阿奇霉素合用。⑤选药不合理共55例,如普通感冒选用抗菌药物和抗病毒药联用,急性胃肠炎选用左氧氟沙星静滴+头孢曲松静滴等,诊断为急性乳腺炎的患者使用头孢哌酮,该病原菌主要为金黄色葡萄球菌,应首选氯唑西林或头孢氨苄。⑥配伍禁忌20例。氟喹诺酮类或大环内酯类与氨茶碱合用,两者均可使氨茶碱代谢受阻,使其血药浓度升高,出现氨茶碱的毒