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我院门诊抗菌药物合理使用调查研究【摘要】 目的 调查分析我院门诊抗菌药物使用现状，分析不合理用药，提高临床合理用药水平。方法 随机抽取我院2007年至2008年门诊处方每月100张，共2400张处方，根据处方评价表统计门诊处方抗菌药使用百分率、抗菌药物联合用药情况；随机抽取2007年下半年和2008年下半年门诊抗菌药物处方600张，统计抗菌药物消耗总金额、数量，进行用药频度(DDDs) 和金额排序［1］，对抗菌药物使用的合理性进行回顾性分析。结果 我院2007年门诊抗菌药物百分率为52.3%，联合用药占抗菌药物总使用率的16.72%，2008年分别为42.6%和15.66%，呈下降趋势；2007年和2008年抗菌药物DDDs排序位于前2位药物都是头孢菌素类、喹诺酮类。结论 应加强抗菌药物合理使用的监管，合理使用抗菌药物，减少耐药菌的发生，减少不良反应。 【关键词】抗菌药物；合理用药；用药频度；抗菌药物百分率 目前，抗菌药物作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，是世界上应用最广、发展最快、品种最多的药物。众所周知，自1928年英国细菌学家弗莱明发明了青霉素以来，挽救了无数人的生命，为人类战胜疾病立下了不可磨灭的功勋。但是，由于人类对于抗生素的滥用，细菌对药物的耐药性正日趋严重。中国是抗生素应用大国，也是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，合理使用抗菌药物已成为我国临床医师和药师们的重要课题。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，卫生部特制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，本文把我院在实施《指导原则》中的实践作一回顾性统计分析和探讨，为临床 合理用药提供依据。 1 数据和方法 1.1 随机抽取我院2007-2008年门诊处方,每月100张，共2400张处方，根据处方评价表统计门诊处方抗菌药使用百分率，根据《指导原则》、国内外医药文献分析抗菌药物不合理用药情况。 1.2 随机抽取2007年下半年和2008年下半年门诊抗菌药物处方600张，统计抗菌药物消耗总金额、数量；以《中国药典临床用药须知》(2005版)、《临床药物学》［2］和药品说明书推荐及本院临床应用情况设定的用于成人的治疗主要适应症的平均日剂量作为该药的限定日剂量(DDD)［3］，进行用药频度(DDDs)和金额排序，同时计算药物利用指数(DUI),同一品种的不同规格、不同厂家、不同剂型均折算出该药的总消耗量［1］ 。 同一药物的不同剂型因DDD值不同，分别计算DDDs后将结果相加为该药的DDDs。 2 统计结果 2.1 2007年抗菌药物使用百分率52.3%，联合用药占抗菌药物总使用率的16.72%，不合理使用占抗菌药物总使用率的13.06%，其中用法用量用法错误 4.46%，疗程过长4.30%，换药频繁1.75%，联合用药不当1.43%，其他不合理使用1.12%；2008年分别为42.6%，15.66%和6.85%，其中用法用量错误3.13%，疗程过长1.96%，换药频繁0.39%，联合用药不当0.78%，其他不合理使用0.59%，呈下降趋势。详见表1。 2.2 2007年下半年和2008年上半年分别应用抗菌药物7类31种，7类42种；总金额分别为86814.23元，98173.04元；用药频度(DDDs)排序前10位分别占抗菌药物中消耗量的95.25%，54.29%。2007年DDDs排序前10位是头孢菌素类4种、喹诺酮类4种，大环内酯类(阿奇霉素)1种，青霉素类(阿莫西林)1种，2008年DDDs排序前十位是喹诺酮类3种、头孢菌素类3种，大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素)2种，青霉素类(阿莫西林)1种，硝基咪唑类1种。头孢菌素类、喹诺酮类用药频度(DDDs)分别在2007年和2008年排序居首位,为抗感染药物首选。详见表2、表3 。 3 讨论 3.1 近5年在中国医院中抗生素使用百分率在67%~82%之间［4］，WHO推荐抗菌药物使用百分率低于30%［1］，卫生部规定低于50%，我院2007年是52.3%，高于WHO和卫生部规定，2008年抗菌药物使用百分率有所下降，但仍高于WHO推荐的30%。本院门诊注射抗菌药物使用率低于口服抗菌药物，静脉给药不用于轻度感染。本院联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，符合规定。 3.2 自卫生部2004年10发布《指导原则》和2007年3月1日上海市施行《上海市实施细则(试行)》以来，经过上级卫生行政部门、医院和广大医务人员的共同努力，药剂科通过每月动态监测日常抗菌药物用量；每季度对抗菌药物使用量排名并考评等，协助抗菌药物临床应用管理小组对合理用药进行考评。我院抗菌药物使用率、抗菌药物不合理使用率逐年下降，临