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手足口病320例临床研究【摘要】 目的 总结本地区手足口病的临床特点，重型病例的治疗经验。方法 对2010年4月至10月我院(本地区手足口病定点医院)收住入院的320例小儿手足口病的临床资料进行回顾性分析。 结果 320例手足口病例中3岁以下发病最多299例(93.4%)，年龄最小者为54 d；6~8月份发病最多210例(65.6%)；EV71感染最多，送检189份粪标本，135例EV71阳性；普通型247例，重型72例，危重型1例；并发脑炎72例，心肌炎38例，肺炎31例，过敏性紫癜2例，血小板减少性紫癜1例，消化道出血2例，肝损害29例，休克1例；重型或有其他系统或脏器损害时，及早应用静脉丙种球蛋白，疗效好，均治愈出院。 结论 手足口患者群普遍易感，3岁以下发病率最高；全年散发，6-8月份为发病高发期；EV71感染较多；可引起多系统多脏器损害，以脑、心、肺、肝为多见；重型或有其他系统、脏器损害时，及早应用静脉丙种球蛋白，可降低向危重型的转化，从而降低病死率、致残率。 【关键词】 手足口病；小儿；临床特点；重型治疗 手足口病是一种由多病原引起的肠道传染病，人群普遍易感，多发于5岁以下的婴幼儿，尤其是3岁以下的婴幼儿，一年四季均可发病，夏季最高。现将我院2010年4月至10月收住院的手足口病320例分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 320例患儿中男198例，女122例。年龄最小的54 d，最大4岁9个月；其中8个月以下2例(54 d1例、6个月1例)，8月至1岁101例，～3岁196例，～5岁21例。其中4～5月份收住院61例，6～8月份收住院210例，9～10月份收住院49例。其中并发脑炎72例，心肌炎38例，肺炎31例，过敏性紫癜2例，血小板减少性紫癜1例，休克1例，消化道出血2例，肝损害29例。手足口病普通型247例，重型72例，危重型(合并休克)1例。 1.2 诊断及分型标准 根据卫生部办公厅下发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》［1］。 1.3 临床表现 所有病例均有发热，体温38.5℃～40.5℃，其中38.5℃～39.0℃198例，～40℃88例，40.0℃34例。口腔黏膜疱疹或溃疡,同时伴有手、足、臀部疱疹者213例，单纯有手、足、臀部疱疹而无口腔疱疹或溃疡者107例；其中手、足、臀3个部位有疱疹者154例，2个部位有疱疹者134例，1个部位有疱疹者32例；伴其他脏器或系统损害的患儿大部分皮疹较轻。精神差106例，嗜睡62例，易激惹73例，四肢抖动67例，呕吐42例，头痛18例，咳嗽36例，呕血2例，面色苍白1例、意识模糊、全身皮肤发花1例，皮肤紫红色斑丘疹2例(其中1例合并头皮及前额局部大风团样水肿)，全身可见针尖样出血点1例，双肺可闻及湿罗音或痰鸣音31例，心率不齐11例。 1.4 实验室检查 血白细胞总数升高者10.0×109/L(最高22.1×109/L)，及中性粒细胞升高137例，白细胞总数正常183例，血小板减少1例。谷丙转氨酶(ACT)升高［(81～789)u/L］]29例，谷草转氨酶(AST)升高［(83～532)u/L］23例,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高［(10.5～116)ug/L］ 30例,肌钙蛋白(cTn1)升高［(94～205)ng/L］38例,C反应蛋白(CRP)升高［(12～93)mg/L］8例。心电图检查室性心动过速102例,室性早搏6例,房室传导阻滞5例,ST-T段改变23例,46例行心脏彩超检查,12例示心脏扩大。86例行胸片检查，双肺纹理增粗76例，双肺可见斑片状阴影8例，单侧肺部斑片状阴影23例，正常10例。72例并发脑炎者65例行头颅CT检查，均未见异常，68例行脑电图检查，弥漫性慢波增多脑电图39例，正常29例。81例行脑脊液检查，9例正常，72例异常，其中白细胞数升高67例［(16～2400)×106/L］，蛋白轻度升高58例［(0.5～1.89)g/L］，糖、氯化物均正常。320例患儿中189例患儿粪便送济源市疾病预防控制中心做病原学检查，135例EV71阳性，54例阴性。 1.5 治疗及转归 1.5.1 治疗 所有病例均静脉应用抗生素防治细菌感染，利巴韦林、喜炎平针抗病毒及对症治疗。并发脑炎者予降颅压(甘露醇)、营养脑细胞药物(胞二磷胆碱针)，并发心肌炎者予营养心肌药物(三磷酸胞苷二钠针、维生素C针)，肝损害者予肌苷针，过敏性紫癜者予抗组胺药物及钙剂，消化道出血者予止血剂及西咪替丁针，血小板减少性紫癜及休克者加用地塞米松。所有出现其他系统或脏器并发症者均及早应用静脉丙种球蛋白(1~2 g/kg)治疗。 1.5.2 转归 经积极有效的治疗，所有患者均治愈出院。住院时间5~11 d，