无张力疝修补术治疗腹股沟疝65例临床研究.docVIP

无张力疝修补术治疗腹股沟疝65例临床研究【摘要】 目的 分析和总结无张力腹股沟疝修补术在临床中的应用情况。 方法 采用聚丙烯网片为65例成人腹股沟疝进行了Lichtenstein无张力疝修补术。结果 全部病例术后当天即可离床活动,术后患者疼痛轻,无复发,疗效满意。 结论 Lichtenstein无张力疝修补术具有痛苦小,恢复快,费用低,并发症少,复发率低等优点,是一种安全有效的治疗成人腹股沟疝的方法。? 【关键词】 腹股沟疝;无张力疝修补术 腹股沟疝是普外科常见病,人群发病率可达3‰,如不及时处理,可进行性加重,严重时可影响患者的生活和工作,若发生嵌顿及绞窄,甚至危及患者生命。目前腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗,但传统的手术方法并发症较多,复发率可高达10%～15%[1,2]。随着对腹股沟疝发病机制的认识的提高和人工材料的发展,无张力疝修补术越来越受到重视[3]。本院于2005?2008年间对65例腹股沟疝患者施行了Lichtenstein无张力疝修补术,效果良好,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组65例患者均为男性,年龄32～89岁,平均69.8岁.根据Nyhus分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型18例,Ⅲ型32例,Ⅳ型3例。斜疝急性嵌顿4例,复合疝5例,双侧疝8例,复发疝5例.合并慢性呼吸系统疾病12例,前列腺增生36例,习惯性便秘16例,心血管疾病18例,糖尿病12例,肝硬化腹水1例。? 1.2 材料 单层聚丙烯补片,7.5 cm×15 cm或 15 cm×15 cm[4]。? 1.3 手术方法 ①麻醉方式:采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉。②手术切口:腹股沟韧带上方自耻骨结节至内环切口。③术中注意保护输精管、血管和神经。④疝囊处理方法:斜疝较小疝囊剥离疝囊至内环口还纳腹腔,较大疝囊在疝囊中间横断,近端关闭还纳腹腔,远端可不做游离,止血后旷置。直疝在疝囊口做荷包,将疝囊还纳腹腔后结扎荷包。⑤补片的放置及固定:使用7.5 cm×15 cm大小平片,补片内侧端修剪成腹股沟内侧角形状,外侧端剪开一裂口,制成两个尾端,上方较宽(2/3),下方较窄(1/3),补片置于精索后方,加强腹股沟管后壁[5]。内侧端覆盖面超过耻骨结节约1.5 cm,7号丝线缝合在耻骨上的腹直肌鞘上;补片下缘与腹股沟韧带和髂耻束以7号丝线连续缝合至内环口外侧;补片上缘须达到联合肌腱下缘上方约3～4 cm,7号丝线与联合肌腱间断缝合2～3针。补片外侧容留精索通过后两尾端交叉重叠,7号丝线缝合固定于腹股沟韧带,重建内环口直径约1 cm,内环口外侧至少保留5 cm补片。? 2 结果? 本组病例手术时间35～100 min,平均48 min,术后常规应用抗生素,术后2～6 h即可离床活动,术后患者疼痛轻,3～7 d出院。1例切口皮下血肿,后自行吸收;1例阴囊水肿,理疗后消退;随访最长26个月,尚无复发病例。? 3 讨论? 腹股沟疝的外科治疗已有百余年的历史,传统手术方法多种多样均为张力性手术,已被证明有较高的复发率,达10%～15%,并且术后并发症如腹股沟区疼痛,阴囊血肿等发生率较高。随着对腹股沟疝的发病机理的更深入了解,和人工材料的开发利用,符合解剖生理的无张力疝修补术已在临床上越来越广泛的开展,并取得了良好的疗效,有逐渐取代传统疝修补术的趋势[6]。 ? Lichtenstein无张力疝修补术起源于1984年,1989年进行了修改并取得了令人满意的结果,复发率低于1%,目前已成为美国国家医师协会疝修补的金标准[7]。笔者体会该术式具有以下优点:①手术操作简单,易于掌握,无需广泛的腹股沟区解剖,创伤小。②术后恢复快,术后2～6 h即可离床活动,一周即可恢复正常工作。③以腹股沟管的正常解剖及生理为基础,恢复或重建正常解剖结构,更加符合机体生理。④术后局部无明显的疼痛及紧绷牵拉感,其他并发症也较传统修补术明显降低。⑤术后复发率明显降低,本组65例随访最长达26个月,未见有复发病例。⑥手术适应症可适当放宽,对于合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生排尿困难、肝硬化轻度腹水、习惯性便秘、心血管疾病等均可采用该术式。⑦虽然使用了补片材料,但因采用局麻,且住院时间缩短,使得住院费用不比传统手术增加,甚至有所减少。? 对Lichtenstein无张力疝修补术的几点认识:①术中要注意发现和保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经,髂腹下神经通常在腹外斜肌腱膜下,在打开腹外斜肌腱膜将其上叶向上推移就可看到。髂腹股沟神经通常在腹股沟管内,而生殖股神经的生殖支往往在提睾肌筋膜内,伴随精索静脉走行。②避免过度游离精索,精索的骨骼化会破坏睾丸的侧枝循环,术后容易发生缺血性睾丸炎和睾丸萎缩。③补片大小要足够覆盖