【疾病名】残留卵巢综合征【英文名】residual ovary syndrome 【缩写 .pdf

【疾病名】残留卵巢综合征 【英文名】residual ovary syndrome 【缩写】 【别名】剩余卵巢综合征 【ICD号】N99.8 【概述】 残留卵巢综合征 (residual ovary syndrome，ROS)系指阴式或腹式子宫切除 术时，有目的地保留一侧或双侧卵巢，但术后卵巢发生病理改变，出现盆腔疼痛、 包块和性交痛，亦可有泌尿系统及胃肠道症状的一组症候群。卵巢残余物综合征 (ovarian remnant syndrome，ORS)是在双侧卵巢切除术后才出现的一系列临床 症候群。为了 ORS 与 ROS 从定义上能区分开来，Payer 和 Gibert 主张用 “卵巢 植入综合征”(ovarian implant svndrome，OIS)替代 ORS。ROS 包括范围较广， 而 ORS 只是其中的一部分。 【流行病学】 ROS发病率低，国外文献报道发生率至少占保留卵巢功能手术的1%～5%，国 内文献报道极少。随着对本综合征认识的提高以及检测手段的进步，有关本综合 征报道有所增加。文献报道国外ROS发生率0.3%～0.8%，国内ROS发生率为0.5%～ 13%，保留一侧者比保留两侧卵巢者易发生ROS，发生ROS的时间不等，可为术后 数月或数年。 【病因】 剩余卵巢综合征保留的一侧或双侧卵巢可因术后粘连，或与在处理附件时缝 合于阴道或宫颈残端上时有关，易引起粘连和血运障碍，产生相关症状和体征。 ROS 患者接受子宫切除术的指征主要为子宫肌瘤、功能性子宫出血、子宫内 膜异位症等良性病变，其中不少患者在切除子宫前曾有盆腔手术史。因 ROS 再次 剖腹探察，发现大多数患者均有盆腔粘连，卵巢呈囊性增大。组织学检查 ROS 的卵巢主要为滤泡囊肿、闭锁卵泡、出血性囊肿或黄体囊肿，并伴有卵巢周围炎。 【发病机制】 因子宫全切或次全切除术后，并发盆腔或卵巢周围炎症与粘连，干扰了保留 卵巢的正常生理功能，致使卵泡发育障碍或不排卵，可能是导致发生 ROS 的主要 原因。部分因子宫肌瘤或月经过多而行子宫切除术者，术前已存在卵巢功能失调， 切除子宫后虽不再有月经，但卵巢功能并无改善，故术后仍可出现卵泡囊肿或出 血性囊肿及下腹胀痛。 【临床表现】 1.下腹痛 ROS 者最常见的症状为慢性持续性或间歇性下腹痛，疼痛程度不 一，可从轻微不适，下腹胀痛，至难以忍受的痉挛性疼痛。疼痛可向腰、腿部放 散。产生腹痛的原因除卵巢周围炎症的粘连，以及因卵巢功能失调发生卵巢囊性 肿大外，约 10%～15%的ROS 者为盆腔或卵巢子宫内膜异位症，其中大多患者的 病史在子宫切除术前已经存在，属术后复发，少数可为术后出现子宫内膜异位症。 2.性交痛 此也为 ROS 者常见的症状，常与下腹痛伴随出现，也可成为患者 唯一的主诉。妇科检查，阴道顶端常可扪及稍增大的囊性卵巢，并有明显触痛， 推测可因子宫切除后盆腔解剖关系改变，致卵巢脱垂至子宫直肠陷窝深部，或因 术中缝合盆腔腹膜时，缝线过紧，将卵巢牵拉靠近阴道残端，也有将附件缝合固 定于残端，致使术后继发感染粘连所致。 3.盆腔包块 绝大多数患者在妇科检查时可扪及盆腔包块，直径一般＜ l0cm，多呈囊性，有压痛。少数虽有盆腔包块，但无其他症状，包块也无压痛， 此时应与卵巢肿瘤相鉴别。 【并发症】 残留的卵巢容易囊性变，造成输尿管远端梗阻，膀胱出口梗阻时可出现急性 尿潴留，可出现尿路感染，肾绞痛、血尿膀胱刺激症状等。个别患者并发卵巢癌、 盆腔纤维组织粘连。 【实验室检查】 1.激素水平检测和肿瘤标志物检查 2.组织病理学检查 多数切除的卵巢残余物组织切片显示在肿块或粘连增 厚的组织中可见正常卵巢组织、单纯囊肿、囊状卵泡或卵泡囊肿、出血性黄体或 多个退化程度不等的黄体，黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜细胞，证实残 余的组织是有功能的卵巢组织。Symmonds 等报道残余物可为囊腺纤维瘤，卵巢 细胞残留和卵巢子宫内膜异位囊肿。Burke 等 (1997)曾报道一例卵巢残余物综合 征发生于卵巢黏液性类癌行全子宫及双附件切除术后 1 年，临床诊断为肿瘤复 发，吸出物活检似恶性，免疫细胞化学提示为神经内分泌源性，手术切除物显示 肿瘤为卵巢组织，有黄体和卵泡囊肿。故卵巢残余物综合征的组织学可显示良性 卵巢的卵泡囊肿伴有细胞不典型。Narayansingh 等 (2000)报道在卵巢残余物综 合征患者中有发生卵巢癌者。 【其他辅助检查