【疾病名】股骨转子间骨折【英文名】femoral intertrochanteric fractures .pdf

【疾病名】股骨转子间骨折 【英文名】femoral intertrochanteric fractures 【别名】intertrochanteric fracture；转子间骨折 【ICD 号】S72.1 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展 【治疗与预防方法研究的进展】 股骨转子间骨折多见于老年人，保守牵引治疗使患者长期肢体制动和卧 床，骨折并发症的发生难以避免；骨折无法获得良好复位，常愈合于短缩、髓 内翻的畸形状态，从而造成患者步态异常。据文献报道，保守治疗引起髓内翻 的发生率高达40%～50%，死亡率高达 35%左右。因此，手术治疗、牢固固定已 成为目前治疗股骨转子间骨折的基本原则。手术治疗的目的是使骨折得以良好 复位、牢固固定，以允许患者术后早期肢体活动及部分负重，从而尽快恢复功 能。 1.非手术治疗 非手术治疗是股骨转子间骨折的一种传统的治疗方法，是 将患肢置于外展位牵引或外展位 30°中立位行骨、皮牵引或外展位卧床，骨折 愈合一般不成问题。传统疗法的优点是病人不需忍受手术的痛苦与风险，比较 容易被病人与家属接受。在不具备手术治疗医疗条件的基层医院仍然是一种治 疗手段。对一些高龄老人体质太差，内科问题严重，心肺功能差或骨质疏松很 严重，内固定也难以固定等情况，也只能采取加强护理等非手术措施的方法。 缺点是需长期卧床，易引发肺炎、褥疮、血管栓塞等并发症，重者可导致死 亡。中医治疗、调护可降低并发症、病残率及死亡率，克服老人惧怕手术心 理。因此，当早期无法对多发性创伤患者转子间骨折进行手术处理时，或重要 器官功能不全或衰竭患者，骨牵引还是一种可供选择的方法。 2.手术治疗 (1)经皮多枚斯氏针 内固定：对于股骨转子间骨折以往多采用斯氏针 固定， 但它 因无螺纹极易松动，固定不牢固，折端无加压作用，虽然有三角形固定结 构使针不至于穿入髋臼或脱出，但影响骨折愈合，不能早期下地活动，且并发 症发生率高，目前已很少应用于不稳定的股骨转子间骨折。 (2)加压螺纹钉 内固定：加压螺纹钉具 多根，多方向，体积小，钉尾有螺 纹，可强斜、贴边交叉等项优点。符合人体生物力学原理的要求，其手术创伤 小，又 断端加压的作用 。适用于高龄、多病、不能耐受较大手术的 Ⅰ、Ⅱ型 转子间骨折患者。通过临床观察，认为该法创伤小，出血量少，对病人内脏器 官干扰很小，空心螺钉所受到的剪力很小，压应力增大，有利于骨折端相嵌 。 另外，通过张力骨小梁能起到加压及抗旋转作用，达到对骨折的坚强内固定。 尤为适宜高龄患者，手术安全，术后护理简单，恢复快。 (3)外固定支架固定：外固定架优点是手术创伤小，对人体干扰少，主要用 于高龄、不能长时间耐受麻醉和手术的患者。固定架远离骨干，承受的弯曲应 力大，负重后或固定不稳定骨折时易发生内翻畸形，但可随时进行调节矫正， 无需手术干预 。但外固定架是在股骨近端与中段穿针，利用支撑架固定斯氏 针，这种支撑方法从生物力学上讲，因其远离骨折端，故抗应力的能力差，起 不到对断端的牢固固定作用 。此外，针道感染的机会大，病人翻身活动受到一 定限制，且钢针通过肌肉到达骨组织，关节活动必然牵拉肌肉，因此常造成疼 痛或影响功能活动。国内许多学者采用外固定架治疗股骨粗隆间骨折，均获得 了满意的疗效。 (4)经皮穿针骨水泥球结状外固定：通过经股骨头颈部股骨干 固定的两组针 用骨水泥外固定，形成 “两点锚 固”和三角形稳定力学结构，可有效地防止髋 内翻并实现可靠 固定，而且创伤轻微 。经生物力学测试， 用该技术固定的骨折 标本，平均最大抗压能力达到 187±32.4kg 。这种固定又较满意的承载和抗 内 翻能力，对于 Ⅰ～Ⅳ型转子间骨折均适用，尤其对年老体弱或伴 心肺功能不 全者更适用 。 3.人工关节置换术 人工关节置换术应用于股骨转子间骨折是近年的又一 大进展，旨在减少卧床时间，早期下地部分负重或全部负重。人工股骨头置换 术适应证为：①年龄在 80 岁以上；②转子间骨折属不稳定型或粉碎性骨折；③ 有明显的骨质疏松症，预估 内固定难以有效和持久者；④伤前髋、膝关节无明 显活动受限者；⑤