【疾病名】小儿气胸【英文名】pediatric pneumothorax and .pdf

【疾病名】小儿气胸 【英文名】pediatric pneumothorax and pyopneumothorax 【缩写】 【别名】pneumothorax and pyopneumothorax of children；儿童气胸 【ICD 号】J93.9 【概述】 气胸 (pneumothorax)指胸膜腔内蓄积有气体，若同时有脓液存在，则称为 脓气胸 (pyopneumothorax)，二者病因与临床表现大同小异，故合并叙述。从早 产婴到年长儿均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。 【流行病学】 新生儿肺泡扩张不均衡，亦自发性气胸的发生基础。新生儿自发性气胸的 发病率约为 1%。呼吸窘迫综合征时，可使肺泡破裂，5%～8%的病儿有自发性气 体漏出。由于用机械呼吸抢救新生儿呼吸窘迫综合征及其他肺疾患愈益经常， 故新生儿发生气胸者有增多趋势。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性变严重减低 的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。有人研究表明在人工通气时，持续 正压(CPAP)与本病的发病率增加有关。呼气末正压呼吸(PEEP)的应用，已使空 气漏出的发病率增加 1 倍。因而施行加压呼吸时，应注意预防本病的发生。 【病因】 当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸 腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入 胸膜腔均可造成气胸。 1.自发性气胸 原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告 复发率高，约有 1/3～1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。 2.继发性气胸 多发生于下列情况： (1)穿透性或非穿透性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于 车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿透性损伤，累及脏层胸膜时多伴有 血胸。 (2)各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。 (3)手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。 (4)施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。 (5)机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。那些有广泛肺泡损 伤伴肺顺应性严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进 入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。 (6)呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也 可使肺组织破裂发生气胸。 (7)继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰 阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿、肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破 脏层胸膜发生气胸或脓气胸。 (8)继发于肺弥漫病变，如粟粒型肺结核，空洞性肺结核，郎汉斯组织细胞 增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见 1 例先天性肠源性肺囊肿 (胃重 复畸形)由于溃疡破溃，与肺及胸 相通，引起双侧气胸 (图 1)。 (9)偶见气胸并发于恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。 (10)吞咽腐蚀性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。如支气管裂口处形成 活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期， 胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因 正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克 ，张力 性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。常见的引起气胸的原因见表 1。气胸继发于脓胸者，称为脓气胸，多发生于金黄色葡萄球菌感染之后。 【发病机制】 肺内压力持续性增高致新生儿肺泡破裂；年长儿童肺表面干酪样病灶、肿 瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂，形成支气管胸膜瘘而发 生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤，引起气胸。由于大量的或持续不 断的气体漏出，增加了胸膜腔内的压力，如超过大气压时，则称谓 “张力性气 胸”，此时患侧肺受压而萎陷，而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后 果。 【临床表现】 气胸的症状与起病急缓、胸腔内气量多少、原先肺部病变范围大小、气胸 的类型等有关。一般而言气胸大多是突然发生，症状较凶险，气胸症状及体征 依胸腔内气量大小及是