无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致产后出血临床探究.docVIP

无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致产后出血临床探究【摘要】 目的 探讨无齿卵圆钳用于子宫下段收缩乏力所致的产后出血的临床疗效。方法 对2007年1月至2010年5月55例因子宫下段收缩乏力所致产后出血患者随机分为2组:对照组24例和观察组31例。对照组 采用按摩子宫、注射缩宫素、欣母沛等治疗;观察组在对照组治疗的同时立即用无齿卵圆钳钳夹住宫颈及子宫下段。对比2组产后出血的情况。 结果 观察组治疗后2、24 h出血量均明显少于观察组(均 P0?05)。? 1?2 治疗方法 在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10U,胎盘娩出后常规按摩子宫,观察子宫收缩情况,检查胎盘胎膜的完整性及宫颈、软产道有无裂伤等,注意患者宫体部收缩情况,对于宫体部收缩良好但子宫下段柔软且阴道流血迅猛者为观察对象。对照组采取按摩子宫、静脉注射缩宫素、开放静 ? 作者单位:518106深圳市公明人民医院?? 脉通道补充血容量等处理,肌肉注射欣母沛注射液250 ug,可重复用,最大量不超过2 mg。治疗组在对照组治疗的同时立即用无齿卵圆钳4把钳夹住宫颈及子宫下段,用阴道拉钩暴露宫颈,术者左手拿一把卵圆钳钳夹宫颈下唇,在清楚暴露下先夹住宫颈两侧,用4把无齿卵圆钳等距离对夹前后唇,位置尽量靠上达子宫下段,3点及9点钳要靠边,1~2 h后取出卵圆钳,观察宫底高度及阴道流血情况。? 1?3 观察指标 观察2组产后 2、24 h出血量的情况。? 1?4 产后出血量的判断标准 顺产可用称重法 :分娩后敷料 (湿重)一分娩前敷料(干重)=失血量(血液比重为1?05 g=1 ml)??[3]?。? 1?5 统计学方法 计量资料以(x±s)表示 ,采用t检验;计数资料率的比较采用Y检验,以 P 欣母沛收缩子宫效果明显,欣母沛是从美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素Fa的(15 S)?15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇 1?∶?1的化合物,是天然前列腺素 F a的合成类似物。对子宫平滑肌有强烈收缩作用 ??[4]?,子宫肌肉收缩时其就可在胎盘附着部位发挥止血作用。且与传统的前列腺素类物质比较,欣母沛的15?羟基用甲基被取代后,可对抗15?羟脱氢酶对其灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强。临床上可用于终止妊娠及治疗因子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血??[5]?。据文献报道,欣母沛能控制86%其他方法无效的出血??[6]?。对于子宫下段收缩乏力所致产后出血患者,表现为子宫体部质硬,收缩好,子宫下段及宫颈软,可见从宫口处迅速流出多量血液,欣母沛收缩子宫效果显著,但有一定的起效时间,在这段时期内无齿卵圆钳立即钳夹宫颈及子宫下段可以很快止住子宫颈及下段开放的血窦出血,达到立即止血的效果,无齿卵圆钳钳夹组织不会完全阻断血流,不会造成对组织的损伤,但却能立即关闭开放的血管,达到快速起效的作用。用卵圆钳钳夹子宫下段止血,一方面对子宫下段及宫颈剥离面出血起局部钳夹的止血作用;另一方面,通过刺激子宫颈管的神经末梢,反射性地刺激子宫收缩,经2 h子宫下段及官颈的血窦闭合后,再取出卵圆钳,既能起止血作用,又能恢复血供??[7]?。因此这种机械性止血结合欣母沛促进宫缩,明显的减少了出血量,这种方法简单,成本低,快捷有效,无任何毒副作用,对子宫下段收缩乏力所致产后出血有着非常好的效果,值得临床广泛推广应用。? 参 考 文 献? [1] 郑修霞,周昌菊?妇产科护理学?北京:人民卫生出版社, 1999:132?? [2] 乐杰?妇产科学.人民卫生出版社,2004:224? 226?? [3] 申玉红?如何正确估计阴道分娩的产后出血量?实用妇产科杂志 ,2003,19(5):259?266?? [4] 孙忠实 ,史亦丽?国家新药新 制剂总览 ?北 京:化学工业出版社,2002:371?? [5] 潘学田?中国进口药物手册?北京:北京科学技术出版社,2001:229?230?? [6] Aria S,Fernand 0?Pharmacology of Oxtocin and Prostagland?ing?Clin Obestet Gynecal,2000,43(3):455?468?? [7] 王香菊,唐桂春,刘静文?基层医学论坛 2009,13( 5):390?391? 1