整体护理对脑梗死患者早期肢体功能恢复影响.docVIP

整体护理对脑梗死患者早期肢体功能恢复影响【摘 要】 目的：探讨早期整体护理对脑梗死患者肢体功能恢复的影响。方法：采用随机分组，将60例脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组，各30例。两组均常规进行神经内科的药物治疗，对照组患者实施脑梗死常规护理，对观察组患者实施整体康复护理训练。并对每例患者在治疗前和治疗4周进行Fugl-Meyer评定法评定上下肢运动功能；观察两组患者肌肉萎缩情况和并发症的发生情况：足下垂、足内翻、肩关节半脱位和肩痛等；观察两组患者肌力的改善情况：肌力提高2个级别情况。结果：治疗4周后两组患者功能均有提高，两组比较有显著性差异（P 0.05)。 1.3 方法 对照组采用神经内科常规治疗及护理。观察组在此基础上，由责任护士进行护理干预，包括入院护理、康复护理、心理护理和出院指导。 1.3.1 入院护理 人院后指定接诊护士为其责任护士，全面负责患者住院期间及出院后的护理指导工作。运用抗痉挛支具，采用自制手模型石膏托，以绷带固定于手掌，使之处于伸展位，防止手指曲屈。在卧床期保持良好功能位置。仰卧位：躯干平展，患侧臀部至大腿下外侧垫一长枕，防止髋关节外旋，肩胛下置一枕，使肩部上抬，肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开，用石膏手模型加以固定，下肢伸展，膝下置一枕，膝关节屈曲，踝关节背屈90°。侧卧位，鼓励患者每日侧卧8 小时，患侧与健侧交替，以健侧为主。 1.3.2 肢体康复训练 只要患者意识清楚，生命体征平稳，48-72小时后即可开始。重点是锻炼各关节，动作应符合人体的正常解剖运动范围，防止运动过度造成关节脱位，每日2-3次，每次20分钟，以不引起患者劳累为宜。 1.3.3 站立 能坐稳后再开始训练站立，先在他人帮助下或扶支撑物站立，练习站直、站稳、站久，然后撇开支撑物移动身体。 1.3.4 步行锻炼 步行康复是独立生活的重要步骤，是自理的关键，当病人站稳10-15 分钟已疲劳时即可开始步态锻炼，迈步时不可硬拉，防止跌倒，注意保持患侧踝关节功能位。 1.3.5 生活自理能力的训练 ①洗漱：指导患者半坐于床上，将脸盆放在两腿间，用健手洗脸、洗手、刷牙、使用毛巾。②进食：取半坐位将饭桌横于胸前，健手持勺，患手平放桌上，扶住饭盒，并负责抓握馒头送到口边。③穿衣脱衣：穿衣时先穿患侧再穿健侧；脱衣时先脱患侧的一半，再脱健侧的整个衣袖，最后退出患侧的衣袖。 1.3.6 心理护理 为患者创造轻松的康复环境，有利于疾病的恢复。主动与患者交谈，了解患者的社会心理问题，热情关注患者的心理需要，使患者感到自己倍受重视。介绍患者之间相识，引导患者从病友那里获得有效应对疾病的方法、知识和体验。 1.3.7 出院指导 在院内教会家属康复训练的基础上制定训练目标。重点放在对抗痉挛的训练，站立及步行训练，护士进行不定期电话随访及门诊时间进行必要的指导，使其能在家中进行有效、科学、连续的康复训练，以达到最佳的康复效果。 2 讨论 脑梗死由于其较高的发病率和致残率，使患者的生存质量受到严重影响，研究发现康复护理训练越早越合理，机体功能恢复越好。偏瘫早期通过被动运动配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩。对痉挛性瘫痪，运动和按摩能减轻或消除肌肉痒挛，防止关节挛缩畸形[3] ，患者通过反复翻身、坐位、立位、步行训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形式新的通路，充分发挥中枢控制的运动模式[4]，为整体功能的恢复创造有利条件。 在护理措施中，单一的护理方法往往起不到全面护理效果。系统化的整体护理措施从心理护理、肢体锻炼、肢体和皮肤护理、离床期护理、饮食指导、出院指导等多方面进行，有利于提高患者运动功能，同时有助于减少患者住院期间的并发症。 本研究结果显示规范的整体护理可以在脑梗死患者的各个阶段，针对不同疾病特点和患者的个体化特征，辅助医疗措施，使患者肢体功能更好的恢复。由于实行整体护理时间较短，本研究样本量较少，结果会存在一定偏倚，在今后的工作及研究中改进。 参考文献 [1] 陈娟，刘红霞，赵雷．脑卒中后抑郁状态与神经功能缺损程度的相关性研究[J]．神经疾病与精神卫生，2006，6(2)：135-137. [2] 黄颖琼，叶俊英，王淑琼．脑卒中病人康复护理和早期肢体功能锻炼的疗效观察[J]．现代护理，2002，8(2)：137-138、 [3] 杨金花．脑出血急性期护理及早期康复护理体会[J]．现代中西医结合杂志，2004，l3(7)：946-947． [4] 郭国际，郭铁成．脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗[J]．中国康复，1997，12(4)：171-17