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探析影像学上脂肪肝及其相关因素[摘要] 目的：探讨影像学上的脂肪肝（SH）与肥胖、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肝功能、尿酸的临床分析和相关变化。方法：对同一次参加健康体检的1 800例患者于清晨空腹采取静脉血样本检测血脂、肝功能、血糖、血尿酸，并测血压、身高、体重，B超检查腹部脏器。符合影像学诊断为脂肪肝的468例为实验组，其余1 332例为对照组，数据经统计学处理。结果：影像学上诊断为脂肪肝的实验组在肥胖指数、血脂、肝功能及尿酸方面的变化与对照组相比差异，有统计学意义（P＜0.01）。在血糖、血压方面的变化二组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：符合影像学脂肪肝诊断标准者，常伴有肥胖及血脂、肝功能、尿酸指标异常。 [关键词] 脂肪肝；血脂；肝功能；肥胖；血压；血糖；尿酸 [中图分类号]R195.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）01（a）-059-02 随着人们生活条件的提高及饮食结构的改变，尤其是B超检查的普及，在健康体检中影像学上脂肪肝（SH）的检出率日趋增多。脂肪肝是指肝脏脂代谢紊乱，导致体内脂类物质动态失衡，使脂肪在肝组织或细胞内过多贮积，其贮积量超过肝脏重量的5%以上，或在组织学上呈现脂肪变性、肝细胞损害、炎症细胞浸润和不同程度的纤维化的病理变化，但均无肝炎病毒（HV）感染。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分；而影像学上的脂肪肝通常指符合影像学上脂肪肝改变的病例。本文通过分析468例符合影像学诊断标准的脂肪肝病例，探讨符合影像学脂肪肝诊断标准的患者与肥胖、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肝功能、血尿酸相关指标的变化。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2007年5～8月健康体检者1 932例，B超诊断为脂肪肝的468例为实验组，体检达不到脂肪肝诊断标准的1 332例为对照组。患有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染、妊娠、药物或化学品中毒及体检资料不全等132例删除。本组患者1 800例，男1 716例，女84例，男女比例为20.5∶1。 1.2方法 由体检医师测量受检者的身高和体重。受检者空腹、单衣、免冠、脱鞋、双足并立，用无锡衡器厂生产的身高、体重测量仪，身高以m为单位，记小数点后一位数；体重以kg为单位，记小数点后一位数。体检者体重、身高测量后测血压。空腹抽取静脉血不加抗凝剂分离血清，用意大利ＢＰＣ公司生产的ＧＬＯＢＡＬ300型自动生化分析仪检测，试剂采用中生北控生物科技股四生产的试剂盒，检测肝功能（ALT）、血脂（TG、TCH）、血糖、尿酸、乙肝表面抗原及表面抗体等项目。抽血后采用PHILIPSENVISORC型彩色超声显像仪，空腹B超检查腹部脏器。 1.3 诊断标准 1.3.1 B超诊断标准单纯性脂肪肝B超表现为：①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备①项者作为疑似诊断；具备第①项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。脂肪性肝炎除上述影像学表现外，可出现肝实质密度和信号改变，脾增厚或肿大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。脂肪性肝纤维化和肝硬化影像学主要表现为肝裂增宽，肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门静脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚或胆囊形态改变等[1]。 1.3.2肥胖标准 根据2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议：身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。BMI 18.6～22.9 kg/m2为正常体重，BMI 23.0～24.9 kg/m2为超重，BMI 25.0～29.9 kg/m2为Ⅰ度肥胖（中度），BMI≥30 kg/m2为Ⅱ度肥胖（重度）。本组资料BMI超过25者即界定为肥胖。 1.3.3化验诊断标准ALT正常范围为0～40 U，＞40 U为异常；三酰甘油（TG）正常范围为0～1.71 mmol/L，＞1.71 mmol/L为异常；胆固醇（TCH）正常范围为0～5.17 mmol/L，＞5.17 mmol/L为异常；血糖正常范围为3.89～6.11 mmol/L，＞6.11 mmol/L为异常；尿酸正常范围为202～416 mmol/L，＞416 mmol/L为异常； 1.3.4 血压诊断标准 血压正常范围为90～140/60～90 mmHg，收缩压＞140 mmHg或是舒张压＞90 mmHg为异常。 1.4统计学方法 本组为计数资料，采用χ2检验进行统计学处理，P＜0.01示差异有统计学意义。 2 结果