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探析我院近四年剖宫产率增高相关因素及对策【摘要】目的：探讨剖宫产率增高的相关因素及对策。方法：对我区三院2008年1月-2011年12月共3950例住院分娩进行回顾性分析。结果：2008～2011年剖宫产率分别为58.3%、59.9%、63.5%、60.1%，剖宫产率始终居高不下。其中社会因素是最主要因素。结论：剖宫产率居高不下，主要原因是社会因素的影响和手术指征明显放宽。 【关键词】剖宫产率；社会因素；对策 【中图分类号】R719 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0362-02 剖宫产术是处理高危妊娠、降低高危孕妇和围产儿病死率的重要方法之一。近年来，随着社会发展和医学进步，剖宫产率逐年增高。然而剖宫产并不意味着分娩的质量就高,相反,剖宫产手术有可能引起多种并发症,所以妇产科医生也一直为如何降低剖宫产率而努力。然而，人们对分娩观念的变化及医疗行为中诸多社会因素影响，使剖宫产率居高不下，剖宫产指征也在相应的变化。 本文就我区三院近四年剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产率增高的相关因素及对策。 1.资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月-2011年12月，我区三院住院分娩产妇数共3950例，其中初产妇2554例，经产妇1396例，年龄17-44岁。剖宫产2384例，初产妇1825例，经产妇559例。 1.2 方法：采用回顾性资料分析方法，分析统计剖宫产率及其剖宫产指征的构成比，从而进一步分析讨论剖宫产率的相关因素及变化趋势。 1.3 结果： 1.3.1 对2008-2011年的3950例产妇的分娩方式统计。 剖宫产率：2008～2011年剖宫产率分别为58.3%、59.9%、63.5%、60.1%，剖宫产率始终居高不下，远高于WHO的15%标准。 1.3.2 对2008-2011的2384例剖宫产指征统计（如见下表）。指征 难产 胎儿窘迫 臀位 瘢痕子宫 妊娠并发症合并症 社会因素 其它 例数 258 215 161 326 93 1112 219 构比 10.82% 9.02% 6.75% 13.67% 3.9% 46.6% 9.19% 剖宫产的手术指征主要包括：①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常等；②胎儿宫内窘迫；③瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史；④妊娠并发症、妊娠合并症：包括妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征等；⑤臀位；⑥社会因素：包括高龄初产，珍贵儿，非医学指征要求剖宫产等；⑦其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。［1］其中社会因素成为最主要因素，占46.6%，其次是瘢痕子宫占13.67%，其他主要剖宫产指征：难产占10.82%、胎儿宫内窘迫占9.02%、臀位占6.75%、妊娠并发症合并症占3.9%、其他占9.19%等。 2.讨论 2.1 剖宫产率增高的相关因素： 2.1.1 社会因素：从我们的资料中可以看出，社会因素占剖宫产指征的46.6%，是最主要因素，分析其主要原因有：①当代年轻母亲们惧怕疼痛，不能忍受分娩的阵痛，很多人还认为，如果自己生不下来，很可能还要转成剖宫产，要受“二茬罪”；②部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐；③更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术；④产妇及其家属对阴道分娩可能出现的风险有一种恐惧心理，不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，误将剖宫产当做最安全、低痛苦的分娩方式。 2.1.2 医生方面：①在当前医患关系紧张的大环境下，产妇及家属法律意识和维权意识增强，医患又缺乏有效沟通，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，这使得医生担心坚持试产若发生意外、引发纠纷，难以承担后果，所以产科医师往往选择最能保护自己的措施，引导产妇主动要求剖宫产或是放宽手术指征。②由于剖宫产手术越来越多，产科医生几乎都成了“手术匠”，对自然分娩的助产技术越来越生疏。很多年轻医生缺乏处理各种难产的机会，没有经验，出现问题时常常不知所措。这就形成一种恶性循环：越不做越不会做。③自然分娩过程所要付出的劳动更多、技术含量更高、承担的风险也更大。而剖宫产又省时又省力，收费高而且风险小。有些医生责任心淡化，为免去长时间观察产程的辛苦与麻烦，过早的就确认试产失败，选择剖宫产术，在短时间内可结束分娩。现在的剖宫产和顺产收费标准的差异也是医生更愿意孕妇主动选择剖宫产的原因。 2.1.3 医疗技术方面：①手术和麻醉技术日渐成熟和提高，术后广谱抗生素的应用，提高了剖宫产的安全性，手术时间短，出血少，术后恢复快，切口美