课件：腹泻病课件PPT课件.ppt

细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养—痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体 坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样?暗红色糊状或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。 十六、治疗 原则: 预防脱水、 纠正脱水、 调整饮食、 合理用药、 加强护理、 预防并发症。 （一）液体疗法： （2） 药物治疗 1）抗生素治疗 急性水样便腹泻患儿（约占70％）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。采用中药或肠黏膜保护剂治疗可加快痊愈。对中毒症状较重的患儿，可选用抗菌药物治疗。 粘液脓血便（约占30％）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏结果调整。 2）微生态疗法（microcological therapy），有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂，肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要二种以上制剂同服。 3）肠粘膜保护剂（intestinal mucosa protector），能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击如蒙脱石粉 4）避免用止泻剂（antidiarrhea agent）此类药物可抑制胃肠动力作用，增加细菌繁殖和素素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 3、饮食治疗 急性腹泻期饮食需要适应患儿的消化吸收功能，过早给高热卡饮食有时可加重腹泻。电镜显示腹泻患儿肠道主要病理改变为微绒毛萎缩，肠上皮细胞损害，双糖酶缺乏及消化吸收功能障碍，因此应根据患儿食欲、腹泻等情况，采取循序渐进的原则，进低乳糖、低蛋白、低脂肪饮食。最好是半消化分解的食物，便于吸收利用，并适当补充微量元素与维生素。 3、饮食治疗 母乳喂养者应继续母乳喂养，可缩短每次喂乳时间，少量多次喂养。人工喂养者，6个月以下婴儿先将牛奶用等量米汤或水稀释，或用发酵奶，也可用奶谷类混合物，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶，6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥面条，并加些熟植物油、蔬菜、肉末或鱼末等。应鼓励病儿多吃，每天进餐6次至腹泻停止，2周内每日加餐1次，饮食原则是由稀到调，由少到多．逐渐恢复到平时饮食。 十六、小儿腹泻病的预防 合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄入量，以水代替，最好用补液盐配成饮料口服。 小儿腹泻病的预防 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风。 感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、轮状病毒肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗病儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。 轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服疫苗已见诸报道，保护率在80%以上，但持久性尚待研究。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)肠——全身液体循环障碍: 正常小儿消化道吸收与分泌保持平衡，它们主要是通过肠一全身体液循环进行的。整个肠道粘膜都具有吸收和分泌水和电解质的功能，吸收是小肠微绒毛上皮细胞和大肠表层细胞的功能，而分泌则是小肠隐窝处细胞的功能。水的转运主要通过渗透压差进行被动转运及逆渗透压差进行主动转运。被动转运主要在细胞膜顶侧被动弥散进入细胞内，主动转运主要通过葡萄糖、氨基酸等与钠偶联以及钠、氯等协同转运。 肠——全身液体循环障碍: 不耐热肠毒素可与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂（GM：ganglio－sides）结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内的ATP转成CAMP，使肠液中的水、电解质分泌增加，水和cl— 的再吸收减少，总量增多，超过了结肠吸收限度，引起腹泻，并使体内水、电解质紊乱。耐热性肠毒素可通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTP）转变为CGMP，促使小肠分泌增加，导致水样腹泻。病毒以及不耐热肠毒素，还可影响小肠上皮细胞对葡萄糖与钠的偶联运转。 (三)病原侵袭肠粘膜的作用 病原可侵入肠粘膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润以及溃疡和渗出性炎症病变，造成吸收不良，引起腹泻。侵入性大肠杆菌肠炎主要累及结肠；空肠弯曲菌肠炎主要病变在空肠和回