课件：佝偻病和软骨病.ppt

骨组织学检查 有确诊价值 类骨质增宽（width of Osteoid )＞12?m 类骨质表面(Area of Osteoid) ↑ 矿化沉积率(Mineral Appositional Rate) ↓ 矿化延迟时间(Mineral Lag Time) ↑ 骨形成率(Bone Formation Rate) ↓ 骨转换（Bone Turnover) ↓ 诊断和鉴别诊断 诊断依据： ①原发病：病史如消化系疾病、光照不足、需要增加等。 ②临床表现：腰腿痛、肌无力、四肢麻木痉挛 ③生化检查：1，25(OH)2D3 ④X线检查：有一定特异性 ⑤骨组织学检查：可确诊 鉴别诊断： 1 原发性骨质疏松： 2 原发性甲旁亢： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨质疏松症： 血Ca、P、ALP正常 尿Ca不低 X线骨小梁细小、稀疏但清晰。 骨转换也低，但类骨质正常或减少。 原发性甲旁亢： 骨痛-骨折-骨畸形三联征， 但无手足搐搦， 血、尿Ca升高， X线可有纤维囊性骨炎。 类骨质也多，但骨转换高，骨形成率、骨 矿化率均增加而骨矿化延迟时间缩短。 治疗原则与对策 一、病因治疗（治标不如治本，补 漏不如堵漏）----上策 二、补钙与维生素D---中策 三、手术矫形--------下策 治疗方法 1 原发病的治疗： 2 一般治疗：提倡健康生活方式 3 日光浴和紫外线照射 4 补钙：口服1000 mg元素钙，必要时静 脉补钙。 5 补充维生素D：鱼肝油丸、阿法D3、罗钙全等。 6 手术矫形 含维生素D较多的食品 鱼肝油、牛肝、羊肝、鸡肝 牛奶、鸡蛋黄 小鱼、鳕鱼、沙丁鱼 植物性食物几乎不含维生素D！ 钙在日常食物中的含量（每1000克 / 每1000毫升） 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 牛奶 鱼 鸡蛋 绿色 蔬菜 豆腐 猪骨汤 牛肉 补充钙应注意钙元素含量，计量时应以钙元素计，而不是按钙制剂计。 各种钙质剂中钙含量 ★碳酸钙 40% ☆磷酸氢钙 29% ☆柠檬酸钙 21% ☆骨粉 17% ☆乳酸钙 13% ☆L－苏糖酸钙 13％ ☆葡萄糖酸钙 9% 钙盐的吸收研究 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 碳酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 醋酸钙 平均吸收率 牛奶 ? 钙以各种形式的钙盐存在，其中碳酸钙是最易被吸收的形式 思考题 1 一个老年妇女患有软骨病多年，长期大量服用活性维生素D和各种钙剂，效果不理想，请分析其中的原因。 2 软骨病的治疗过程中是先补钙呢还是先补维生素D？ 3 软骨病治疗的技巧和进展如何？你有无这方面的经验和体会？ 4 软骨病是假骨折多见还是骨折多见？为什么？ 影响骨折的危险因素 峰值骨量 骨丢失率 骨量? 骨的结构 有机基质 骨的矿化 微小损伤 骨折危险? 骨质量? 骨强度? 骨代谢专家的话 只要有低尿钙、低尿磷必定有软骨病/佝偻病！ ---朱宪彝 没有低尿钙、低尿磷未必没有软骨病/佝偻病！ ----邱明才 经验之谈 扶正不如祛邪，治标不如治本！ 加水降温不如釜底抽薪！ 补漏不如堵漏！ 标本兼治，综合治疗！！ 预防为主，防患未然！上之上策也！！！ 几种骨软化症和佝偻病类型 维生素D作用缺乏性佝偻病 维生素D依赖性佝偻病 肾性骨病 X伴性抗维生素D低血磷性佝偻病 肿瘤引起的低血磷性抗维生素D佝偻病 肾小管酸中毒 范可尼综合征 磷酸酶缺乏症 维生素D代谢障碍性软骨病 维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型： 维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型： Strewler型家族性维生素D依赖性佝偻病： 抗癫痫药物所致的佝偻病/软骨病： 肾病综合征Nephrotic syndrome 维生素D结合蛋白↓→结合型维生素D↓ 游离型维生素D（N） 25（OH）D3 和1，25（OH）2D3不是治疗目标。 血Ca、P、PTH对治疗帮助更可靠。 肝性骨病Hepatic Osteodystrophy 只有在严重肝病时才出现骨质疏松和/软骨病，且并非25（OH）D3 向1，25（OH）2D3转换受阻，而是肝脏合成DBG 和ALB降低、营养不良和维生素D吸收不良。与肾病综合征相似，有可能误导医生。 药物诱导的软骨病