课件：宫腔粘连的预防.pptVIP

对于人工周期治疗而言 一个卵巢功能正常的患者，子宫内膜修复并不完全依赖于外源性激素刺激 外源性激素刺激也不能如我们所希望的那样只是对宫腔内缺失内膜的区域进行刺激以使其尽快修复，药物的全身作用势必会刺激宫腔内所有区域及所有靶器官 合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢内膜样囊肿或子宫腺肌症患者的异位病灶也会因此刺激生长，这将不利于患者术后正常妊娠和生育这一最终目的 部分患者术前已经合并有子宫肌瘤或子宫内膜息肉，外源性激素刺激有加重原发病病情可能 术后雌激素治疗原则的思考 应酌情使用外源性雌激素 内膜破坏过多需药物干预 应结合患者年龄、卵巢自身状况、子宫内膜总量及内膜病理状况、患者依从性（随诊）、既往用药情况等诸多因素个体化施治 最低有效剂量 宫腔粘连的远期预后 90％ 恢复正常月经 79.7％ 总足月妊娠率 81％ 轻的膜样粘连足月妊娠 66％ 中度纤维肌肉组织粘连足月妊娠 32％ 重度结缔组织粘连足月妊娠 Valle,Sciarra,1997 粘连越是严重预后越是差 TCRA术后妊娠率28.7%~53.6% 夏恩兰 宫腔镜学及图谱 2009. TCRA术后足月妊娠率 32% ~ 87%. Sanders B.Uterine factors and infertility. J Reprod Med. 2006,51(3):169-176. （中国的宫腔粘连比国外粘连的数量多程度重） * * 宫腔粘连治疗失败原因的思考 对宫腔粘连手术认识不足（此类手术被公认为最复杂手术） 识图不清导致手术大方向错误 后续治疗措施不给力 患者依从性差，未及时复查、按时用药、适时试孕 宫腔结构被严重破坏，内膜损失殆尽 宫腔粘连治疗策略的思考 药物治疗 结构 正常 内膜总量 减少 手术治疗 结构 异常 内膜总量 未减 手术+药物 结构 异常 内膜总量 减少 有时是遗憾的艺术，让患者有了部分希望（好？） 喜悦的早晚 手术结束后的喜悦是真喜悦---TCRM,TCRP,TCRF等治疗型手术 手术结束后的喜悦不是真喜悦，整个治疗结束后的喜悦才是真喜悦---TCRA,TCRS等整形式手术 无论何种原因引起的子宫内膜损伤均可导致宫腔粘连 粘连部位，范围，纤维化程度，宫角累及程度，患者月经状况等都影响粘连的诊断及分类 治疗成功与否主要取决于 宫腔粘连程度及患者自身状况 术者经验及手术方式选择 手术器械选择 （冷兵器如宫腔镜剪刀，水压冲洗或球囊支撑扩张或热兵器如电切或激光） 术后处理 人工周期、球囊及其其他防粘连措施的应用 成功依靠我们的团队、老师和先贤们 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 从数字看现状 您知道2010年全国进行了多少例人工流产吗？ 您知道这其中有多少患者会出现宫腔粘连吗？？ 您知道这些宫腔粘连患者中有多少患者会永久失去生育能力吗？？？ 据统计，2010 年全国进行人工流产例数为 8，000，000例！ 有超过1百万~3百万例的患者会罹患宫腔粘连！！ 这其中会有超过500，000例宫腔粘连较为严重，有三分之二的重度粘连的患者会因之影响生育，这一数字超过唐山大地震死亡人数的总和！！！ 宫腔粘连 Asherman’s syndrome 刮宫后子宫粘连率16~37.6% 反复刮宫史者，约半数的病人发生的粘连为较严重的粘连 * * 1， 粘连的预防2，手术治疗3，术后处理 讨论内容 粘连的成因及预防 反复计划外妊娠，肆意践踏宫腔环境 子宫畸形或免疫、染色体等其他导致胎停育的因素 恶劣的医疗环境，恐怖的医患关系使医生唯恐清宫不够清，“充分蹂躏”娇嫩的子宫内膜（子宫在哭泣！） 未及时反哺孕育胎儿的宫殿 过量应用雌激素造成卵巢负反馈抑制 卵巢功能早衰 教育患者：子宫内膜很娇嫩，不要反复破坏宫内环境 及时进行相关检查，尽量去除导致计划妊娠女性的不育因素 告诉术者要手下留情，吸宫失败时及时宫腔镜检查发现问题所在 适时适量使用内膜修复药物——雌激素 月经可能异常 少 闭 正常 反之不亦然 少甚至闭不一定粘连 月经量正常不一定不粘连 妊娠异常 不孕或不育，异位妊娠，胎盘粘连与植入 周期性或非周期性下腹痛 不孕不育---生殖系统基本任务未完成 周期性腹痛或继发痛经---影响生活质量 月经过少或闭经---缺少年青女性风采 多数患者就诊是以恢复生育能力为主要目的 故保护内膜，打开宫角部粘连尤为重要 依粘连质地分 膜样，纤维肌性，结缔 组织性 依严重程度分 轻度中度重度 美国依粘连累计范围，粘连类型，月经模式评分 欧洲依粘连与宫角输卵管开口的关系分