课件：复旦内科新理论新技术慢性肾功能衰竭.ppt

* （四）Renal Replacement Therapy 当患者GFR 6-10 ml/min（SCr＞707μmol/L）并有明显尿毒症症状，经其他治疗不能缓解时开始透析治疗。 能替代肾脏的排泄功能（对小分子溶质的清除仅有正常肾脏的10-15%），不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。 * （四）Renal Replacement Therapy 1、血液透析： 预先在前臂做成血液通道（动静脉内瘘），透析时将血液和透析液分别引入透析器中，从半透膜隔开的血区和透析液区流过，通过广阔的接触面让两者紧贴半透膜，发生弥散、渗透和超滤。 血容量和溶质浓度波动大，不符合生理功能。 一般每周3次，每次4-6小时。坚持合理的透析可以使少数患者存活15-20年以上。 * Hemodialysis 缺点 每周3次往返医院 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间 需要依赖机器，不方便出行 每次透析都需要穿刺2次 需要手术造瘘 由专业医护人员帮助完成 无需在家储备治疗物品 通常每周只需治疗2-3次 可以和其它血透病人进行交流 优点 可随时得到紧急救护，具有安全感 * 原理 利用腹膜是一种天然半透膜，在腹腔 内注入透析液，使透析液和血液之间发生弥 散、渗透作用，达到清除代谢残余产物，补 充有用物质的目的。 Peritoneal Dialysis 2、腹膜透析 （四）Renal Replacement Therapy * 3、肾移植 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 优点 手术有风险 术后需要每天服药 长期服用免疫抑制剂，感染和恶性肿瘤等发病率增加。 缺点 有发生术后排斥的可能 （四）Renal Replacement Therapy THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （3）钾代谢紊乱： 1、高钾血症：少尿或无尿、感染、酸中毒、摄入钾增加、使用保钾利尿剂、输库血等可产生高钾血症。 高钾血症可导致严重心律失常、心脏骤停、T波高尖、P-R间期延长、QRS波增宽、肌无力或麻痹。 1、disorders of water, electrolyte, acid-base balance * 2、低钾血症：厌食、腹泻、使用排钾利尿剂、基础疾病是肾小管-间质疾病者可发生低钾血症。 3、大多数患者血钾正常。 1、disorders of water, electrolyte, acid-base balance * （4）钙磷代谢紊乱： 肾衰晚期才会出现低钙高磷血症。可导致继发性甲旁亢和肾性骨营养不良。 1、低钙血症：1,25(OH)2D3缺乏，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致 ①转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化。 ②继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 1、disorders of water, electrolyte, acid-base balance * （5）镁代谢紊乱： GFR＜20ml/min时肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症，偶有低镁血症。 1、disorders of water, electrolyte, acid-base balance * 2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱： 血清白蛋白水平降低、必需氨基酸水平降低。 糖耐量降低、低糖血症。 出现高脂血症，包括高甘油三酯和高胆固醇血症。 维生素代谢紊乱，维生素A增高、B6和叶酸水平降低。 * 3、 Cardiovascular system 是晚期肾衰患者死亡的主要原因，占尿毒症病人死因的45%-60%。 （1） 高血压和左心室肥厚：原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素增高、部分血管舒张因子减少、血透的内瘘会导致心高搏出量状态。 （2） 心力衰竭：患病率在尿毒症期达65%-70%，是死亡的主要原因。原因：水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病。 （3） 尿毒症性心肌病：可能与代谢废物的堆积和贫血有关。 * 3、Cardiovascular system （4）心包病变：主要是心包积液，与尿毒症毒素堆积、低蛋白血症、心衰有关，少数情况下也与感染和出血有关，出现心包积液的相关症状。 尿毒症性心包炎（Uremic pericarditis）：目前少见；透析相关性心包炎：多为血性心