课件：妇科良性疾病临床诊断徐虹大纲.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 输卵管积液超声所见 输卵管积水 输卵管积脓 * B、术后慢性盆腔疼痛 常见原因： 粘连包裹性积液 盆腔淋巴囊肿 治疗原则： 一般采取超声引导下介入治疗抽出囊液，淋巴囊肿可持续置管引流 * 术后改变超声所见 包裹性积液 淋巴囊肿 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、子宫富于细胞型平滑肌瘤 　子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。 症状及体征 育龄妇女，约在33-42岁间，平均35岁，较正常平滑肌瘤小10岁。 下腹包块与月经过多，部分患者以压迫症状为首发。 生长迅速，1-2年内由3-4cm长至13-14cm。 相对较大，可大至孕4-5个月，质地偏软。 B超检查:CDFI显示血流信号丰富。 * 子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗 　　手术治疗为主。肿瘤大、组织脆，操作困难，作好输血准备。 　　对有生育要求者，剔除术为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。 病理特点 　　肿瘤细胞数量增加密集，形状一致，无异型性，核分裂相不增多，一般1-4个/10HPF。 * 子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 不典型平滑肌瘤（atypical leiomyoma）：平滑肌细胞具有中――重度核异型性，核分裂相达20个/10HPF。 核分裂活跃平滑肌瘤（mitotically active leiomyoma）：平滑肌瘤中核分裂相达15个/10HPF之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。 * 子宫富于细胞型平滑肌瘤 鉴别诊断 弥漫性腹膜平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminate, LPD）：在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，一般2cm，大者10cm。 镜下：肿瘤分化良好，存在一些纤维母细胞。 病因：腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。 * ?? 三、子宫内膜异位症 概念：具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连 病因学：种植、血行淋巴播散、医源性播散、体腔上皮化生、免疫发病学说（免疫杀伤功能减退） 临床表现：继发性痛经，进行性加重、不孕等 发病率：3－10％ 异位部位：子宫肌层、卵巢、腹壁切口、输尿管等 * 子宫内膜异位症 传统观点 (OEM , PEM ,DIM) 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位。 现代观点 　异位内膜反复出血并引起症状。原因：异位的子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植、侵袭到 “异地” 发生周期性出血，出现症状，引起病变方可称之EMS。 * 腹 膜 异位病灶 1cm 1－3cm 3cm 表 浅 1 2 4 深 层 2 4 6 卵 巢 右 表浅 1 2 4 深层 4 16 20 左 表浅 1 2 4 深层 4 16 20 子宫直肠窝封闭 部分 完全 4 40 粘 连 1/3包裹 1/3－2/3包裹 2/3包裹 卵 巢 右 轻 1 2 4 重 4 8 16 左 轻 1 2 4 重 4 8 16 输 卵 管 右 轻 1 2 4 重 4* 8* 16 左 轻 1 2 4 重 4* 8* 16 AFS表格 I期 1－5分 II期 6－15分 III期 16－40分 IV期40分 * 子宫内膜异位症诊断 超声检查：敏感性97%，特异性96％囊壁厚，与周围粘连 CA125：月经期可能高于非月经期，复发时增高 腹腔镜检查： * 子宫内膜异位部位 * 子宫内膜异位症超声改变 巧克力囊肿 子宫腺肌症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * A、卵巢子宫内膜异位症 症状 继发不孕 痛经 * 左卵巢巨大包快12cm×10cm，可见左输卵管近段，子宫与包块膜状粘连 * 包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露 * 镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连 * 术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔 * 子宫内膜异位症治疗 治疗原则：应依据年龄、症状、部位及生育要求考虑，缓解痛经，改善生育功能 巧囊 1、超声引导下穿刺治疗 2、药物：口服避孕药假孕疗法；孕激素、IUD；孕激素受体调节剂(米非）；孕三烯酮；达那唑；GnRH-a药物性卵巢切除 3、 手术：经腹；腹腔镜；经阴道 复发性内异症：穿刺治疗 腺肌症：子宫HIFU、药物