课件：宫产术后并发症防治.ppt

Chan BC， et al.Conservative?management?of?placenta praevia?with accreta. Hong Kong Med J. 2008 Dec;14(6):479-84. 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 血管介入动脉栓塞 对于中期妊娠胎儿不能存活者可以考虑。 剖宫产子宫全切除手术前，先将髂内动脉或子宫动脉栓塞，可以减少子宫切除时的失血。 我们：开腹后结扎髂内动脉，安全、可靠。 Shih JC，?et al. Temporary balloon occlusion of the common iliac artery: new approach to bleeding control during cesarean hysterectomy for?placenta?percreta. Am J Obstet Gynecol.?2005 Nov;193(5):1756-8. 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 并发症 产时出血：快速，大面积涌血 产后出血：甚至晚期切口溃疡 子宫切除 产褥感染 休克 DIC 结 语 1.掌握剖宫产指征 2.提高剖宫产手术技巧 3.重视经产妇 4.提高影像学诊断能力 5.减少产后出血 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对92例行子宫下段剖宫产者进行子宫切除术后子宫瘢痕处病理学检查，发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层或对照组明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层炎症伴玻璃样变性。 * 保守治疗的患者应在治疗后密切观察、随访血β-HCG直到正常。 血β-HCG监测是治疗成功与否的重要预测因子。 持续的胎心搏动或孕囊增大伴血β-HCG升高，表明治疗失败。 子宫瘢痕妊娠 手术治疗 保守性手术 1.刮宫术　刮宫术并发严重出血发生率为76.1% ， 其中14.2%的患者行子宫切除术。 CSP是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导 致大出血。 Wang等报道宫腔镜吸刮术成功治疗CSP。 CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫 产切口瘢痕内，刮匙无法刮到滋养层组织，此处肌 层菲薄，结缔组织及血管较丰富，人工流产、清宫 时子宫收缩不能有效止血，极易导致子宫大出血及 更严重的后果。 强调 不推荐对所有患者均贸然行清宫术 子宫瘢痕妊娠 2.子宫楔形切除修补术 1978年Larsen等首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗CSP， 即使是孕周较大的CSP，子宫楔形切除仍有效 切除旧瘢痕清除了残留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少了复发 腹腔镜治疗已成功用于治疗孕10周的CSP Fylstra认为，开腹切开子宫取出孕囊并修补子宫瘢痕是CSP最好的治疗选择。 子宫瘢痕妊娠 3.疤痕妊娠经阴道手术： 已成功用于治疗孕10周的CSP 子宫瘢痕妊娠 疤痕妊娠经阴道手术 宫颈峡部见局部膨出，呈紫蓝色，肌层菲薄。 疤痕妊娠经阴道手术 剪开菲薄的肌层后有绒毛组织鼓出 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疤痕妊娠经阴道手术 探条指引下横向缝合修剪后的子宫切口 4.子宫动脉栓塞 适应症 阴道大出血需紧急止血的患者 与MTX或保守的子宫楔形切除术配合 适合血清β-HCG 超过10000 MIU/mL,尤其切口瘢痕妊娠处局部血流异常丰富、年轻、有生育要求者。 子宫瘢痕妊娠 子宫动脉栓塞: 可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除。 子宫动脉栓塞灌注加化疗使子宫下段局部有高浓度的胚胎毒药物浓度，有利于尽快杀死胚胎及加速滋养叶细胞活性丧失，而患者全身处于较低的药浓度，降低化疗副作用。 但子宫动脉栓塞是暂时的，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能。 并发症：发热、腹痛、盆腔感染 子宫瘢痕妊娠 子宫切除术 仅用于无法控制的阴道大出血，保守治疗失败或无生育要求者。 因此病易出现子宫活动性大出血，应做好子宫切除的准备。 子宫瘢痕妊娠 前置胎盘并植入（凶险型前置胎盘） 前置胎盘并植入 胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层，或穿透子宫肌层侵蚀子宫周围组织器官 。正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁黏连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离。 前置胎盘并植入(凶险型前置胎盘) 凶险性前置胎盘： Chattopadhy