课件：妇产妊高征.ppt

妊娠期高血压： 1.休息：充分的睡眠及左侧卧位。 2.镇静: 必要时可给予安定2.5~5mg,每日3次或5mg睡前口服 3.监护母儿状况:孕妇是否有头痛/视力改变/上腹不适等症状.检测体重及血压.检测胎儿发育状况和胎盘功能。 4.间断吸氧 改善脏器和胎儿的氧供。 5.饮食:充足蛋白、热量、不限盐和液体，若有全身水肿应适当限制盐的摄入 。 治疗 治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状况、适时终止妊娠。 1、休息 2、镇静：如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥、吗啡等 3、解痉：首选药物为硫酸镁 用药指征：﹙1﹚控制子痫抽搐及预防再抽搐； （2）预防重度子痫前期发展为子痫； （3）子痫前期临产前用药预防抽搐 子痫前期 硫酸镁作用机制： 作用于血管神经肌肉连接点。 减少乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，肌肉松驰。 颅内血管解痉后改善脑细胞缺氧，消除脑水肿，降低颅内压。 降低中枢神经系统的兴奋性。 改善胎盘血管痉挛，提高孕妇及胎儿的氧代谢。 解痉方案 静脉滴注：硫酸镁5g+5%GS20ml静注（5min），之后以2g/h静滴维持。 肌内注射：根据血压决定是否加用硫酸镁肌内注射:5g+2%利多卡因2ml臀部肌注，每天1-2次.每日总量25-30g. 应注意的问题 膝反射存在 呼吸16次/min 尿量25ml/h或600ml/24h 10%葡萄糖酸钙10ml静注解毒准备 电解质的监测 静推必须缓慢 4.降压 目的：延长孕周或改变围生期结局 指征：1、血压≧160/110mmHg或舒张压≧ 110mmHg或平均动脉压≧ 140mmHg； 2、原发性高血压，妊娠前高血压已用降压药者 原则：1、对胎儿无毒副作用； 2、不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量； 3、不致血压急剧下降或下降过低 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 降压药物 肼苯哒嗪： a受体阻断剂40mg+5%GS500ml，静滴 拉贝洛尔（柳氨苄心定）a及?受体阻滞剂, 100mg+5%GS500ml，静滴 硝苯地平（心痛定）10mg，p0，tid。24h总量在60mg以内。 酚妥拉明（立其丁） a受体阻断剂.10-20mg + 5%GS 250ml滴注 硝酸甘油:直接松驰动静脉平滑肌,0.5mg/次，舌下含化或20mg+5%GS100ml 静脉滴点，血压下降后调整 硝普钠：50mg+5%GS500ml，静滴。24小时总量不超过100mg，产前应用不超过24小时，配制后即刻使用，滴注时避光。 5.扩容：仅适用于严重的低蛋白血症，贫血。 6.利尿：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿患者 7.适时终止妊娠 ? 子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者； ?子痫前期患者孕周已超过34w； ?子痫前期患者孕龄不足34w，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； ?子痫前期患者孕龄不足34w，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠； ?子痫控制后2h 终止妊娠的方式： 1、引产 :第一产程：密切观察产程进展，保持产妇安静和充分休息。第二产程：阴道助产尽量缩短产程。第三产程：预防产后出血。产程中出现头痛、眼花、恶心、呕吐等立即剖宫产。 2、剖宫产 :有产科指征、引产失败、胎儿窘迫等。 对子痫处理进展原则:以硫酸镁为核心的综合治疗 ［一］药物治疗 镇静 安定 ： 镇静、肌松、抗惊厥、有助于子宫收缩和促宫口扩张，对胎儿新生儿影响小。对产前、产时子痫尤为适用。用法：安定10mg+25%GS10ml静推（2min）再次抽搐可重复，之后以安定40mg+ 5%GS 500ml静滴持续24h，次日20mg安定静滴24h。 冬眠药物 具有较强镇静降压.适用：产后子痫 不适用：肝功能异常、心率快（有脉率加快副作用） 吗啡 副作用为呼吸抑制，降低排尿，增加颅内压，现已基本不用 总结 单纯镇静药不能彻底控制子痫抽搐， 必须解决小动脉痉挛这一基本病变。 硫酸镁的使用 降压 经镇静及解痉后，如舒张压=110mmHg或平均动脉压=130-140mmHg需降压以防止脑血管意外。 利尿 指征：子痫抽搐时，经镇静解痉后，Hr100次/分，为降低颅内压。