课件：各种肠炎的鉴别.pptx

肠炎症状肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。细菌性痢疾（一）流行病学资料 菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 （二）主要临床表现 1．急性典型菌痢 /w/?????-发热伴/w/è?1???腹痛、/w/è?1?3?腹泻、粘脓血便、/w/é????￥???é??里急后重、左下腹/index.php?title=%E5%8E%8B%E7%97%9Baction=editredlink=1压痛等，/w/??′?o?èˉ???-临床诊断并有困难。 2．急性非典型菌痢 急性发作性腹泻，每日便次超过3次或腹泻连续2日以上，仅有稀水样或稀粘液便者，应注意：①病前一周内有菌痢接触史；②伴有“里急后重”感；③左下腹明显压痛；④粪便/w/é???￡?镜检10个高倍视野（/w/HPHP），平均每个HP/w/??????è??白细胞多于10个或连续2次镜检，白细胞总数每个HP超过5个（不含/w/???è??灌肠液或肠试）；⑤粪便培养检出痢菌。具有上述前3项中之一和后2项中之一者即可诊断。 /w/??°??????新生儿及乳幼儿菌痢/w/??????症状常不典型，多表现为/w/?????????è?ˉ消化不良样粪便，易引起/w/è??é??è????¤?¤±è°?肠道菌群失调。 3．/w/??￥??§??-?ˉ?急性中毒型菌痢 该型病情进展迅猛、/w/é????-高热、/w/?????￥惊厥，于起病数小时内发生/w/???èˉ?é???￠?意识障碍或伴循环、/w/???????3????呼吸系统/w/è?°??-衰竭的临床表现先后或同时出现者。 细菌性痢疾（三）/w/???éa???¤?￡???￥实验室检查 1．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性/w/?2????è??粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度/w/è′?è??贫血象。 2．粪便 （1）镜检：可见较多白细胞或成堆/w/è?????è??脓细胞，少量/w/?o￠???è??红细胞和/w/?·¨??????è??巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 （2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。 3．快速/w/???????-|病原学检查 近年来开展/index.php?title=%E8%8D%A7%E5%85%89%E6%8A%97%E4%BD%93action=editredlink=1荧光抗体/w/???è?2染色法、荧光/index.php?title=%E8%8F%8C%E7%90%83action=editredlink=1菌球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相/w/??????抗体吸咐/w/??????è?§????????ˉ免疫荧光技术等方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 4．/w/?1???????è??é???￡???￥乙状结肠镜检查 /index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E6%9C%9Faction=editredlink=1急性期可见肠粘膜明显/w/???è??充血、高度/w/?°′è??水肿、点片状/w/??oè??出血、/w/?3????糜烂、/w/?o????溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管/w/??????痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，/w/è?????血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见/w/??ˉè??息肉或/w/??￠???瘢痕等改变。 病毒性胃肠炎诊断] （一）流行病学 在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能； （二）临床表现 急性水样腹泻，中毒症状较轻，（常伴轻或中度/w/è?±?°′脱水及/w/??￡è°￠代谢性/w/??-?ˉ?中毒病程自限）； （三）/w/???éa???¤?￡???￥实验室检查 1．/w/è?????è§?血常规 外周血/w/??????è??白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类/w/?·??·′???è??淋巴细胞增加； 2．大便常规及培养 大便/w/é???￡?镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无/w/è?′???è??致病菌生长； 3．特异性诊断实验 （1）取粪便作直接或/index.php?title=%E5%85%8D%E7%96%AB%E7%94%B5action=editredlink=1免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；（2）用/index.php?title=%E9%85%B6%E8%81%94