课件：妇产科学——妊娠滋养细胞疾病.ppt

妊娠滋养细胞疾病 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm - 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 二种或二种以上联合化疗 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠滋养细胞疾病 ［治疗原则］ 以化疗为主， 手术和放疗为辅的综合治疗。 正确的临床分期，并根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 妊娠滋养细胞疾病 ［治 疗］ （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 妊娠滋养细胞疾病 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 四氢叶酸(CF) MTX 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 2周 CF 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日 2周 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu +KSM 26～28mg/kg·d，静脉滴注8日 3周 6?g/kg·d，静脉 滴注8日 妊娠滋养细胞疾病 联合化疗方案及用法（续） EMA-CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； 四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注 妊娠滋养细胞疾病 ［化疗疗效评估］ 每一疗程结束后，应每周一次测定血HCG， 结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查。 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG 下降至少1个对数称为有效 妊娠滋养细胞疾病 化疗毒副反应防治 毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能 等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察， 注意随访及时处理 化疗停药指征（低危GTN） HCG每周测定一次， 连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗。 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者， 通常给予2～3个疗程的化疗。 妊娠滋养细胞疾病 化疗停药指征（高危GTN） 首选推荐： 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议： HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 主要作为辅助治疗。 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 全子宫切除术： 对无生育要求的低危无转移患者初次治疗时首选，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-HCG 水平正常。大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时，应在化疗的基础上行全子宫切除术，育龄期妇女应保留卵巢 妊娠滋养细胞疾病 ［手术治疗］ 病灶剜出术： 适用有生育要求的年轻妇女，血HCG水平不高， 单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺叶切除术： 多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 开颅手术 ： 急诊手术:迅速降低颅内压和控制颅内出血，以抢救生命