课件：妇产科学第八版子宫肿瘤课件.pptVIP

预 防 预防措施包括： ①普及防癌知识，定期体检； ②重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治； ③正确掌握雌激素应用指征及方法； ④对有高危因素的人群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测。 第二节 子宫内膜癌 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第 8版) 配套课件 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留 子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水 第一节 子宫肌瘤 4. 压迫症状 5.其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产 第一节 子宫肌瘤 体 征 决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块 第一节 子宫肌瘤 体 征 妇科检查 子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物 第一节 子宫肌瘤 诊 断 根据病史及体征，诊断多无困难。 B型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。 如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断 妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断 卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断 子宫腺肌病 可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存。 第一节 子宫肌瘤 子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等 症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜 下肌瘤鉴别 鉴 别 诊 断 第一节 子宫肌瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴 别 诊 断 其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及B型超声检查鉴别。 第一节 子宫肌瘤 治疗原则 观察等待 药物治疗 手术治疗 其他治疗 肌瘤剔除术 子宫切除术 治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术 第一节 子宫肌瘤 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产 肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等 子宫肌瘤合并妊娠 第一节 子宫肌瘤 胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守治疗通常能缓