课件：格拉斯哥评分解读.pptxVIP

格拉斯哥昏迷评分兴义市人民医院肿瘤科二病区艾显兴教学目标1、了解格拉斯哥昏迷评分的由来。2、熟悉格拉斯哥昏迷评分的计分方式。3、掌握格拉斯哥昏迷评分的内容及评分方法。4、掌握格拉斯哥昏迷评分的注意事项。 一、评分由来 格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。 1987年，在GCS的基础上又添加了 四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P） 二、评分内容 此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活系统的活跃程度）反应 、语言（反应大脑网状结构系统功能和高级综合能力）反应? 、运动（反应大脑皮质的功能状态）反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）自动睁眼4呼唤睁眼3 刺痛睁眼2不能睁眼1　指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbal response）回答切题5答非所问 4用词错乱 3只能发音2不能发音1指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortor response）按指示运动6对疼痛能定位 5对疼痛能逃避 4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢过伸2对刺激无反应1 GCS—P 评分内容瞳孔对光反应脑干反射抽搐自发性呼吸正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4局限性抽搐4周期性4两侧反应不同3角膜反射消失3 阵发性大发作3中枢过度换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2连续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1评估方法一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及颈部肌肉。 避免使用压眶刺激造成病人闭眼。 二、语言反应：寻找患者可以理解的语言 定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好。 应答错误：回答与所问相关，只是错误。 言语错乱：回答与所问不相关，有可能反复重复。 言语难辨：只能发音无法辨别所说内容。三、运动反应：采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。 疼痛定位：肢体移向刺激部位。 刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸 直，内收内旋，踝跖屈 。 三、GCS评分时注意事项1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。2、须除外影响记分的因素，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致的昏迷。睁眼反应的局限性:持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。 3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了 5、定向力好的标准是:时间、地点、人物定向都完好。6、GCS计分方法只在伤后初期应用，特别适宜于急诊室病人伤情的评估。7、GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细记录。动态监测 1、第一个24小时,1次/6小时。 2、24小时,1次/d。 3、1周,1次/隔日。 4、半月,1次/周。 四、GCS评分的优点该评分法受到国际普遍接受!①、快速判定昏迷程度，简单易行；②、可以统一观察标准；③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。 五、GCS评分的缺点及缺陷 其缺点是:①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态；②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分 偏低；③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需 要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细 的神经系统检查。 GCS的主要缺陷无感觉检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题 六、评分结果记录方式 记录方式为E___V___M___， 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。 七、影响GCS评分的特殊因素 1 饮酒　 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长