课件：妇产科输血.pptVIP

合理转诊 如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。 转诊条件： (1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊 (2)转诊前与接诊单位充分的沟通、协调 (3)接诊单位具有相关的抢救条件 对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。 产科 DIC 羊水栓塞 死胎 胎盘早剥 子痫前期 HELLP 产后出血 感染 妊娠期急性脂肪肝 产科DIC实验室检查： 血小板计数： 100x109/L 纤维蛋白原： 1.5g/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时 40～80ug/ml 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：阳性，可预测DIC不同阶段 妊娠期肝病母胎危害 处理 动态观察出凝血指标 去除病因 肝素 有争议 抗凝血酶 低于70% 1500u/d x7 d 活化蛋白C 活化凝血因子V 和VIII的生理性灭活剂，脓毒血症 的DIC有效 血小板 (1)适应证：PLT(50-70)*109/L 或 PLT降低伴不可控制的渗血; (2)目标：维持PLT50*109/L; 新鲜冰冻血浆：10-15ml/kg; 冷沉淀：0.10-0.15U/kg; 纤维蛋白原(FIB) (1)1g FIB ≈ 0.25g FIB/L血液； (2)4-6g/次，也可根据患者具体情况决定输入量； 血制品 自体输血 洗涤 非洗涤 简单 经济 不安全 抗凝剂 钙 激素 预防微血栓 ARDS 宫外孕 储存式自体输血 45kg Hb100g/L 32 w 1-2w 300ml 3次 补充铁剂 30w 1次/W 5次 国内 剖宫产术中自体血液回输 妊程＜36周的慢性贫血 Hb≤50g/L，即使无心衰、低氧血症的临床表现也必须输血； Hb≤50-70g/L: ① 估计或出现初期的心衰，或有临床缺氧证据； ② 肺炎或其他严重的细菌感染； ③ 有心脏病史。 妊程＞36周围产期贫血 Hb≤60g/L； Hb≤60-80g/L : ① 估计或出现初期的心衰，或有临床缺氧证据； ② 肺炎或其他严重的细菌感染； ③ 有心脏病史。 选择性剖宫产术： Hb在80～100g/L并伴有：产前出血（APH）、有产后出血（PPH）症状和剖宫产史的，备血（ABO、RhD）和交叉配血样管; Hb≤80g/L：立即完成2-3U RBC的交叉配血，随时备用。 WHO推荐产科输血指征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产后出血 产科严重并发症 我国孕产妇死亡的首要因素 WHO资料显示，每年死于妊娠并发症及分娩的妇女约有515,000人，其中产科出血所致死亡的占四分之一 产后出血病例 剖宫产术后观察不到位病例 抢救脐带脱垂时产后出血病例 某镇病例 疤痕子宫 破裂 顺产后出血 心跳停止 2016.10 阿君 定义 阴道分娩出血量≥500mL, 剖宫产出血量≥1000 ml 严重产后出血，难治产后出血 在临床上，凡是分娩后失血引起血流动力学不稳定都应定义为产后出血 产后出血存在多种定义，至今没有一种满意的定义。最重要的是根据临床表现和客观实验室指标，谨记可能存在隐性出血（宫腔、腹腔、腹膜后出血）。 产科出血特点 出血快、多，不易准确估计 孕妇耐受好，早期症状不明显 当出现明显临床症状时已达到中重度休克标准，贻误抢救时机 常见原因 产后出血占产科出血88% 产后2小时内出血占产后出血90% 常见原因： 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 宫缩乏力 胎盘因素 产伤 凝血功能障碍 失血 不补充 低估 休克 凝血功能障碍 死亡 引起产后出血因素可共同存在或相互影响 MOSF 产后出血性休克图解 产后出血防治新流程 积极处理第三产程 产后2h内出血量≥400ml 且出血尚未控制 求助和沟通 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理 预警线:一级急救处理 产后出血防治新流程 出血量500-1500ml 预警线:二级急救处理 抗休克治疗 病因处理 扩容 给氧 监测：出血量、生命体征及尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血 子宫收缩乏