课件：妇产科护理课件妊娠合并糖尿病.pptVIP

护理措施 3.控制饮食 孕中期后每周增加热量3-8%；早餐25%热量，中餐30%热量，晚餐30%，睡前15%热量 4.适度运动 体重增加控制在10-12公斤 5.合理用药 胰岛素 6.提供心理支持，维护孕妇自尊 护理措施 （三）分娩期 1.终止妊娠的时间 原则上在控制血糖，确保母儿安全情况下，尽量推迟终止妊娠的时间，可等待近预产期（38-39周）。 如果血糖控制不良，伴有严重的合并症或并发症，在促进胎儿肺成熟后终止妊娠。 2.分娩方式：阴道分娩；剖腹产 护理措施 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖： 1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每3~4h测血糖一次，使其维持在5.0~6.0mmol/L。 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。 阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 护理措施 3.分娩时的护理 监测血糖、尿糖、尿酮体，4克糖+1单位胰岛素静滴,预防低血糖。产程不宜超过12小时，防止酮症酸中毒。 4.新生儿护理 （1）无论体重大小均按早产儿护理 （2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS（呼吸窘迫综合征）发生。 （3）糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。 护理措施 （四）产褥期 1.产后胰岛素的用量需重新评估。24h内减少到原用量1/2，48h减少到原用量1/3。 2.预防产褥感染，鼓励母乳喂养。 3.建立亲子关系，提供比避孕指导。 安全套；结扎术 4.指导产妇定期接受产科和内科复查。GDM患者应重新确诊。 护理评价 1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 3.出院时，产妇不存在感染的征象。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的糖﹑蛋白质﹑脂肪代谢异常。久病可引起眼﹑肾﹑神经﹑血管﹑心脏等组织的慢性进行性病变，导致功能缺陷及衰竭。 妊娠合并糖尿病 妊娠期合并糖尿病分以下两种类型： 1.妊娠前已经确诊糖尿病或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病。占妊娠合并糖尿病总数的20% 2.妊娠期糖尿病(GDM):指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数的80%以上。 一部分GDM分娩后血糖恢复正常。另一部分在产后5-10年发生糖尿病。 妊娠期合并糖尿病属高危妊娠，可增加与之有关的围产期疾病率和病死率。 围产儿死亡率：3% 【妊娠﹑分娩对糖尿病的影响】 妊娠可使原有糖尿病患者病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM。 1.低血糖及肾糖阈下降 （1）正常妊娠时：孕妇空腹血糖低于非孕妇。 a孕妇代谢增强，胎儿从母体摄取葡萄糖增加，使葡萄糖需要量较非孕时增加。 b由于早孕反应，孕妇进食量少。 c妊娠后孕妇体内雌孕激素可增加母体对葡萄糖的利用。 d妊娠期肾血流量及肾小球率过滤增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，使肾糖阈降低。 e部分孕妇排糖量增加。 【妊娠﹑分娩对糖尿病的影响】 （2）分娩过程中：子宫收缩消耗大量糖原，体力消耗增大，产妇进食量减少，容易导致低血糖。 （3）胎盘娩出后：抗胰岛素物质迅速减少，分娩后全身内分泌激素逐渐恢复至正常非妊娠水平，机体对胰岛素需用量减少，如果不及时调整胰岛素用量容易导致产妇低血糖。 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/