课件：妇产科常用特殊检查..pptVIP

五 羊水检查 经腹壁羊膜穿刺术： 适应症： 1.注药引产（依沙吖啶）； 2.对胎儿实施治疗； 3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定； 羊膜腔穿刺术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 羊膜腔穿刺术 产前诊断时间：孕16~22周 应用： a. 羊水细胞培养染色体核型分析、基因诊断； b. 胎儿血型和羊水胆红素测定诊断Rh血型不合； c. 测羊水AFP、胆碱脂酶诊断开放性神经管畸形； d. 羊水17-OH孕酮诊断胎儿肾上腺性征异常综合征； e. 羊水中病原体IgM、IgG检查，诊断宫内感染； 优点：准确、安全 缺点：感染、流产，胎盘血肿和胎儿损伤（1%） 胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎儿预后不良。 六 影像检查 超声检查(ultrasound) 1.B型超声检查： 经阴道B超(Transvaginal Ultrasound) 经腹部B超(Transabdominal Ultrasound) 2.彩色多普勒超声检查：血流显像图 评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数： 阻力指数(RI) 搏动指数(PI) 收缩期、舒张期比值(S/D) 3.三维超声诊断法：立体图像 超声在产科领域应用： 了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况 早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查 分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。 胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周 超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨 11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义 NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50% 鼻骨缺失与染色体风险 21三体综合征 60~70%鼻骨缺失 18三体综合征 50%鼻骨缺失 13三体综合征 30%鼻骨缺失 卫生部明确规定产前超声检查出六大畸形 无脑儿 脊柱裂 脑膜脑膨出 腹壁缺损内脏膨出 单心室 严重软骨发育不良 超声在妇科领域的应用 子宫肌瘤 子宫腺肌病和腺肌瘤 盆腔炎，输卵管积液 卵巢病变 排卵监测 内膜监测，宫内节育器 介入手术：取卵、囊肿穿刺、减胎。 七 女性内分泌激素测定 下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 卵巢激素：E、P、T 生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。 八 妇科肿瘤标记物检查 抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV HPV感染 HPV感染： 属于常见的性传播感染 直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交并不是必要的 。 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病