课件：妇产科常见疾病——课程多胎妊娠.ppt

3、产科处理 关键在于决定分娩时机和选择方式。　　（1）疑FGR者，应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异常，准确计算孕龄，了解宫颈成熟度，根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测，综合评估胎儿宫内状况，决定是否需要终止妊娠。　　（2）经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可继续妊娠，等待自然临产。 * （3）一般治疗效果差且已近足月妊娠者，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。（4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。 * 第二节　胎儿先天畸形 一、无脑儿、脊柱裂 * 二、脑积水 * 三、联体儿 * * 第三节 死胎妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。一经确诊，应予以引产。注意DIC的发生 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 38周1000 早期 母体血清经胎膜进入羊膜腔透析液 ------妊娠中期 以后胎儿尿液----妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成 每日600--800 * 胎儿 多胎妊娠 —— 处理 防治产后出血： ① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 * * 巨大胎儿 要点： 了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则 巨大胎儿(fetal macrosomia) 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％ 男 女 * 巨大胎儿 —— 病因 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 * 巨大胎儿 —— 母儿影响 胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等）； 感染； 产后出血； 子宫脱垂。 * 巨大胎儿 —— 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 * 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 巨大胎儿 —— 处理 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩后： 检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙） * 羊水量异常 课时目的： 熟悉羊水过多的诊断及处理原则 掌握羊水过多的概念 了解羊水过多的病因 掌握羊水过少的概念 了解羊水过少的病因、诊断及处理原则 * 案例 24岁，初产妇，妊娠23周，近一周腹部迅速增大，腹部胀大明显，呼吸困难，不能平卧入院。查体：血压:120/80mmHg，心率：100次/分,律齐，无杂音。双下肢浮肿，外阴部静脉曲张，呼吸：25次/分，宫高37cm,腹围：101cm，胎心遥远，胎位 触不清。 * 讨论 应考虑诊断 明确诊断的检查方法 如何处理 * 羊水过多 妊娠任何时期，羊水量超过