课件：高脂血症与高脂蛋白血.pptVIP

当冠心病患者低密度脂蛋白-胆固醇水平增高伴低HDL-胆固醇血症，需采用降脂治疗时，应该选用能升高HDL-胆固醇的药物，例如烟酸。如果病人不能耐受烟酸的副作用，还可以选用他汀类药物，这类药物有轻度升高HDL-胆固醇的作用。高甘油三酯血症伴低HDL-胆固醇血症需要治疗时，也应首选烟酸。孤立性低HDL-胆固醇血症伴高血压存在时，不宜选用能降低HDL-胆固醇的药物，如β-受体阻滞剂，而改用不影响HDL-胆固醇水平的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、长效钙拮抗剂。孤立性低HDL-胆固醇血症而无其它血清脂质异常时，不推荐使用升高HDL-胆固醇的药物做为冠心病的一级预预防。 注意事项 首先，活动性肝炎的患者不宜使用降胆固醇的药物。因为这类降脂药物在肝脏代谢，因而可加重肝脏的损害。 ?其次，怀孕或哺乳期妇女不宜使用降胆固醇药物。因为动脉粥样硬化是慢性过程，所以妊娠期停用降脂药物，对治疗原发性高胆固醇血症的远期效果影响甚少；而且，胆固醇及其生物合成途径的其它产物是胎儿发育的必需成分，包括类固醇和细胞膜的合成。他汀类降脂药物在降低胆固醇生物合成的同时，也减少了胆固醇生物合成通路的其它产物。所以孕妇服用这类降血脂药物可能有损于胎儿。 ?降血脂药物及其代谢产物是否经人乳分泌，目前还缺乏研究。由于许多药物经人乳分泌，而且因降脂药物潜在的副作用，因此哺乳期妇女不宜服用降脂药物。????最后，必须强调，并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。 （三）保健 苹果素有“果中之王”的美称，可以大大降低冠心病患者死亡的危险性，是冠心病防治的理想食品。????荷兰国立公共卫生和环境保护研究所的米切尔·赫托格博士所进行的一项流行病学研究表明，老年冠心病患者每天吃一个或一个以上的苹果（至少110克），可以把他们因冠心病死亡的危险性降低一半。究其原因，是由于苹果里含有的丰富类黄酮在发挥作用。 赫托格博士对805名65～84岁老年男性进行了研究，并测定他们膳食中类黄酮的含量。结果发现，每天类黄酮摄入量最高组（摄人类黄酮＞３０毫克）和最低组（摄人类黄酮＜19毫克＝相比，前者死于冠心病的危险性降低了一半，首次心肌梗塞发生率明显降低。赫托格博士测定了荷兰人最常食用的28种蔬菜、12种水果和9种饮料中类黄酮的含量，发现除苹果外，洋葱和茶中类黄酮的含量也很丰富。美国纽约州立大学的研究人员的研究表明，绿色蔬菜、坚果类和红葡萄酒中含有丰富的类黄酮，这些食品均有防治冠心病的作用 ?近年来的研究表明，氧化型低密度脂蛋白一胆固醇容易沉积在动脉管壁，引起冠状动脉和脑动脉等动脉的粥样硬化，从而导致心脑血管疾病的发生。类黄酮是一种天然抗氧化剂，通过抑制低密度脂蛋白氧化，从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。此外，类黄酮还能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，减少血栓形成倾向，可以防止心脑血管疾病的发生并降低死亡率。????苹果的果胶可以降低血胆固醇水平，有利于预防动脉粥样硬化。但是，由于苹果富含糖类，所以糖尿病患者不宜过多食用。????因此，从预防和保健的角度而言，每天吃一个苹果（至少110克）最好。 近年来美国学者发现，以海鱼为主食的爱斯基摩人很少患冠心病和缺血性中风。大量食用海鱼，从中摄取多量的廿碳五烯酸（EPA）和廿二碳六烯酸（DHA）无疑是一个重要的原因。爱斯基摩人很少食用陆生动物的肉和奶，也很少进食植物性食品，主要的食品是鱼肉、鱼肠、鲸油及鱼的其它部位。进一步的研究发现，爱斯基摩人血中总胆固醇和甘油三酯水平普遍较低，而HDL一胆固醇水平则较高，而且爱斯基摩人体内的EPA含量较高。 ?EPA主要来源于食物，少量由体内合成。水生动物如牡蛎、鲭鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲸鱼等海鱼中EPA和DHA的含量很高。EPA可以有效地降低血脂，抑制血小板的凝集，从而有利于预防冠心病和缺血性中风。但过多进食鱼油可影响凝血功能而引起出血，所以爱斯基摩人患脑出血者较多。DHA对防止记忆力衰退，预防和治疗老年痴呆症很有益。????因此，高脂血症患者经常进食海鱼有益于动脉粥样硬化和冠心病的预防和治疗。 鸡蛋是一种价廉味美、营养丰富的食品。一个鸡蛋约含蛋白质5～6克，而且绝大部分为白蛋白，是所有成人食物蛋白中生物价值最高的。一个鸡蛋中约含脂肪5～6克、钙30毫克、维生素A720国际单位。此外还含有卵磷脂、维生素B1、维生素B2和尼克酸等成分。其中的卵磷脂可以有效地预防老年性痴呆症的发生。另有一些研究指出，蛋黄中含有的卵磷脂不但不会增加血清胆固醇的水平，甚至有轻度降低血清胆固醇的作用。然而鸡蛋的蛋黄部分含有较多的胆固醇（平均每个鸡蛋约含250～300毫克），因而使得它的