课件：宫腹腔镜操作规范.ppt

6.心肺功能障碍：妇科腹腔镜可因气腹、头低臀高位的影响，使得回心血量增加、横隔上升，发生心肺功能障碍，一旦术中发生这种并发症，应立即停止手术操作，积极抢救心肺衰竭。预防的关键式要严格掌握适应症及禁忌症，特别是对于曾经发生过心肺衰竭而目前心肺功能正常者，以及年老体弱者更应严格掌握指征，同时加强术中监护。 7 术后疼痛 一般疼痛好发于术后第一天,第二天可缓解疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状同时应用地塞米松5mg静脉点滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛; 1 上腹部疼痛:一般是由小切口引起,其次是人工气腹注气时使第7~12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位!伸展而引起。 2 肩部疼痛:一般发生在术后的第一天,吸气时加重气腹压力超过2kPa时,术后患者主诉肩背部疼痛,可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致 8：刀口愈合不良 腹腔镜手术极少有感染发生,多数感染仅限于穿刺口皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关,应用前消毒液体没有用生理盐水彻底冲洗干净,残存的消毒液可使穿刺口创面产生化学性炎症,而使刀口延迟愈合，同时右下腹较大穿刺孔为向外夹取切下的组织和标本的通道,反复夹取可增加感染机会;穿刺鞘挤压时间过长,引起切口周边皮肤缺血损伤及坏死等有关。 9：神经损伤 据报道腹腔镜手术神经系统损伤发生率为0.5‰左右，例如，忽略患者体位可致臂从神经损伤，上肢外展大于90°。手术时间过长或肩托放置不适，均可导致臂丛神经 瘫痪。另外，术者和第一助于不能靠压患者外展的上肢，患者的上肢应固定于身体侧方。 下肢位置放不佳可致坐骨、肺骨神经损伤，因此应使用恰当的支撑瞪，给予充足的衬垫，避免额外的压力。两腿自然拾高并避免臀部过度外旋 。 1. 神经损伤可发生在—些腹腔镜手术中，例如腹腔镜淋结切除术，医生应避免闭孔神经损 伤所导致的下肢内收肌感觉丧失和下肢麻木. 2.适当活动：一般术后4～6小时可鼓励病人下床活动，以减轻腹胀。 3.饮食与休息:一般术后不需禁食。全麻者清醒后即可进食。持续硬脑膜外麻醉者，术后6小时可进半流质饮食，一般病人需观察12～24小时，无不良感觉即可出院。腹腔镜下手术者，可适当延长观察时间。根据不同手术方式，术后休息1～4周。 4.术后根据情况适量使用抗生素预防感染。 九、术后护理 1.病情观察：诊断性腹腔镜手术后4～6小时、手术腹腔镜术后12小时内，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针，术后4～6小时拔除导尿管劝其排尿。行子宫切除者适当延长导尿管留置时间。 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 8.手术前一日的准备（1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。（2）晚间插宫颈扩张棒。9.手术日的准备：术前禁食6小时。（四）操作步骤1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病 变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套 腿套，铺大单，暴露外阴部。3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使 膀胱适度充盈。术终排空膀胱。 4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈10～12mm。 5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。 6.切割组织 （1）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时， 先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或 弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组 织切下，移动速度一般为1cm/秒。 （2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。 （3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的 厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的 距离。 （4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。 （5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能