课件：妇科肿瘤学.pptVIP

[合并妊娠] （1）早期—手术治疗，中晚期—放疗 （2）孕32—34周Ⅰa2剖宫产+子宫全切 Ⅰa1可阴道分娩 [预 防] 普及防癌知识，重视高危因素 早期防治CIN，普查普治 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卵巢肿瘤剖视 [转移途径] 1、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。 2、淋巴转移 卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结 卵巢淋巴管→髂内、髂外、髂总、腹主动 脉旁淋巴结 圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结 3、血行少 [临床表现] 1、卵巢良性肿瘤 早期无症状，逐步腹胀、腹部肿块 压迫症状 妇科检查、触及包块 [临床表现] 2、卵巢恶性肿瘤 早期无症状 腹胀、腹水、腹部肿块、下肢浮肿， 功能性肿瘤可产生雌激素过多症。 恶液质，贫血。 妇检：盆腔肿块质硬，不活动，高低不平 [诊 断] 1、症状、体征 2、B超 3、CT、MRI 4、CA125、AFP、HCG、性激素 5、腹腔镜 6、腹水穿刺找癌细胞 [鉴别诊断] 1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别： 黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水 [鉴别诊断] 3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤 [并发症及处理] 1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变： [治 疗] 1、良性—手术 2、恶性—手术 Ⅰ期 Ⅱ期以上肿瘤细胞减灭术 3、化疗：PC方案、PAC方案、VBP方案、PT方案 4、放疗： [预 后] 临床分期 组织类型 患者年龄 治疗方式 [随 访] 术后1年：每月1次 2年：3月1次 3年：6月1次 3年以上：1年以上 内容：症状、妇科检查、B超、CA125、CEA [妊娠合并卵巢肿瘤] 对妊娠影响：易流产、胎位不正、难产 对肿瘤影响：中等大小肿瘤易扭转 晚期肿瘤易破裂，易扩散 处理：手术切除肿瘤 临产时若阻塞产道剖宫产，切除肿瘤。 卵巢癌应尽早手术 宫 颈 癌 概 述 最常见的妇科恶性肿瘤之一； 北美、欧洲发病率第3、4位，发展中国家居首位； 原位癌年龄以30-35岁为多，浸润癌以50-55岁为主。 宫颈癌发病趋于年轻化:北京肿瘤医院报道，年轻宫颈癌发生率由20世纪80年代的1.4 %上升至2002年的12.7 %； 发病相关因素 宫颈癌的病因尚未完全明了，目前认为与早婚、早育、性生活紊乱等有关系 高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻患宫颈癌的男子均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌 病毒与宫颈癌的发病可能有一定的关系 （1） HPV16、18、31、33等 HPV16—宫颈鳞癌，HPV18—宫颈腺癌 （2）单纯疱疹病毒Ⅱ型 （3）人巨细胞病毒 组织发生和发展 宫颈组织学特殊性：1、宫颈阴道部鳞状上皮2、宫颈管柱状上皮3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界处之间的区域。 组织发生和发展 癌前病变及原位癌： （1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫颈原位癌累及腺体。 组织发生和发展 CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ 30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内） 病 理 鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型 溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌（细胞分化分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 病 理 腺癌 占15~25% （1）巨检 宫颈外观正常， 宫颈管增粗如桶状 （2）镜